Atencion Primaria

Dolor torácico de caracteristicas peurales que no cede con tratamiento analgesico y ansiolitico

Enfoque individual

AP: embarazo gemelar, miopia, vacunacion VPH a los 28 años, mamografia en 2016 y 2020, informe último, hallazgos estables BIRADS 2, no serían necesario controles. Toma Anticonceptivos hasta hace 1 semana.
40 años, mujer acude a consulta por presntar desde 4 días antes dolor en región centrotorácica izquierda de manera brusca, con presión y ligera disnea. Fue valorada ese mismo dia en Urg hospital descartando cuadro de isquemia miocárdica. La paciente ha continuado con el dolor que aumenta con la isnpiración profunda y sigue presentando ligera disnea en reposo.
Exploracion fisica: beg, ACP ligera taquicardia, BMV sin ruidos sobreañadidos.
Se pide dímero d y se cita al dia siguiente para resultado y ecografia pulmonar.

Hallazgos ecográficos

Se observa en base pulmonar izquierda defecto pleural triangullar (comparado con el contralateral).

Pruebas complementarias

Rx TX normal
Ekg: rs a 100 lpm, eje normal, qrs estrecho sin alteraciones agudas repolarización.
TAC toracico: lesión osteolítica de bordes mal definidos en 3º arco costal ido junto a lesión probablemente pulmonar sin poderse descartar componente pleural, de densidad heterogenea y aparente componente graso en su interior, la cual condiciona perdida de volumen de pulmón izquierdo. Mínimo derrame pleural izquierdo.
Pcr 15

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: Dolor en Hemtorax ido, lesión osteolítica en 3º arco costalido en estudio.

Tratamiento y planes de actuación

Se estudia en consulta externa de MI.

Evolución

Solicitan analítica con m tumorales, mamografia y eco mamas, eco tiroidea, tac abdomen y pelvis, ecografia- BAG de lesion costal /pleural.
en espera de resultados.

La ecografía clínica pulmonar, nos aporta gran información que complementa la hipotesis dx, en este caso no acertada porque pensabamos mas en un TEP ya que nunca habiamos visto un derrame pleural en ecografía. Este era mínimo y no detectable con Rx Tx, con los conocimientos de la normalidad pudimos ver que había una imagen patologica comparando con el contralateral.