Servicio de Urgencias y Atención Especializada

Hombre de 72 años que acude al servicio de Urgencias por pérdida de Agudeza Visual (AV) brusca de Ojo Derecho (OD), de segundos de duración mientras se agachaba, hace 15 días. Este episodio se ha vuelto a repetir hace 5 días mientras conducía. Recuperación completa posterior. Niega otra sintomatología neurológica.

Antecedentes personales relevantes, anamnesis, exploración física y lugar que ocupa en ella la ecografía

Homocigoto Gen MTHFR.

Trombosis Venosa Profunda (TVP) femoropoplítea izquierda en 2017.

Carcinoma escamoso tercio medio-distal de esófago localmente avanzado. QT-RT neoadyuvante esquema CROSS.

Tensión Arterial 150/78.
Soplo carotídeo derecho.

Consciente. Pupilas isocóricas normorreactivas. Movimientos Oculares Extrínsecos Conservados (MOEC). Campimetría por confrontación normal. Pares craneales conservados. Lenguaje normal. Fuerza y sensibilidad conservadas. Marcha sin inestabilidad. NIHSS 0.

Analítica y electrocardiograma sin alteraciones.

Exploración Oftalmológica: AV OD 6/15–6/7.5; Ojo Izquierdo (OI) 6/5. Biomicroscopía (BMC): OD pupila ligeramente midriática pero reactiva y pseudofaquia correcta. OI con cápsula pseudofaquia correcta. Presión Intraocular (PIO) 16 mmHg en ambos ojos (ao). Fondo de Ojo (FO): Papila y mácula normal.

Tomografía Computarizada (TC) craneoencefálico sin contraste intravenoso (i.v.): No se observan signos de hemorragia intra ni extracraneal, isquemia aguda ni lesiones ocupantes de espacio.

Descripción de los hallazgos ecográficos y las imágenes más relevantes para la resolución del caso

Ecografía Doppler de Troncos Supraórticos

Eje derecho: Velocidad sistólica (cm/s) Carótida Interna (CI) 300; Carótida Común (CC) 64. Relación CI/CC  4,7. Velocidad Diastólica Final (VDF) en la CI 79. Estenosis superior al 70%. Placa heterogénea, irregular, hiperecoica y calcificada. Subclavia normal. Distancia bifurcación normal. Se visualiza CI distal sin alteraciones.

Eje izquierdo: Velocidad sistólica (cm/s) CI 120; CC 92. Relación CI/CC 1,3. VDF CI 30. Estenosis inferior al 50%.

Conclusiones: Eje derecho con abundante ateromatosis de contenido mixto en carótida común y bulbo carotídeo. Estenosis de carótida derecha superior al 70% y estenosis de carótida izquierda inferior al 50%.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, concordancia con el hospital (en su caso)

Estenosis de carótida derecha superior al 70%.

Decisiones adoptadas: tratamiento, planes de actuación

Se realiza Tromboendarterectomía (TEA) carotídea derecha con parche de pericardio bovino sin incidencias.

Evolución y seguimiento

La diferenciación diagnóstica de la amaurosis incluye causas vasculares, neurológicas, oculares e incluso sistémicas.

Por último, resaltar la importancia de la ecografía clínica en la práctica médica al tratarse de una herramienta diagnóstica esencial por su versatilidad, seguridad y accesibilidad. Evitando así, procedimientos invasivos y el uso de radiaciones ionizantes.