Comunicaciones: Casos clínicos

¿Una enfermedad exantemática más? (Póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria. Urgencias. 

Motivos de consulta

Fiebre.

Historia clínica

Enfoque individual

Paciente hombre de 20 meses sin AP de interés. Comienza con fiebre > 38ºC y odinofagia. Ante la exploración normal, es diagnosticado en su CS de CVA. A las 48h, persistencia de la fiebre alta y aparición de adenopatía laterocervical. Acude nuevamente a su CS siendo diagnosticado de faringoamigdalitis e iniciando tratamiento con antibioterapia. Posteriormente diarrea.

A las 48h, persiste la fiebre e irritabilidad y aparece un exantema maculopapular e hiperemia conjuntival sin secreciones. Se acude al servicio de Urgencias de hospital comarcal. Se realizan PPCC donde destaca PCR 67, urianálisis con piuria, proBNP 2400 y PCR positiva para Adenovirus. Se ingresa en planta de Pediatría.

A las 48 h del ingreso, persiste fiebre > 38ºC (5º-6º día) y aparecen nuevas alteraciones (labios hiperémicos y lengua aframbuesada). Se sospecha de E. Kawasaki por cumplir criterios diagnósticos y se decide iniciar tratamiento con AAS y gammaglobulinas. A las 2-3 horas comienza con episodio de fiebre alta, taquicardia (200lpm), temblor, cianosis periférica y edemas de manos y pies. Se procede a suspender tratamiento, estabilizar paciente y trasladar a hospital de referencia.

En dicho lugar, persiste la fiebre alta y además se objetiva otro hallazgo novedoso: descamación de los dedos de los pies. Se realiza nuevo control analítico, en donde destaca normalización de proBNP, disminución de PCR y leucocitosis. CK y TropT normales. Ecocardio sin alteraciones.

Se contacta con farmacia para ver el tipo de gammaglobulina recomendada (menor IgA, menos inmunógena) e iniciar tratamiento también con AAS a dosis antiagregantes, previa administración de metilprednisolona, dexclorfeniramina y paracetamol. Se mantienen controles ecográficos durante el ingreso. Evolución favorable.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Enf. Kawasaki completa. Infección vs portador asintomático de Adenovirus.

El diagnóstico es clínico. D/D con sarampión, escarlatina, Steven-Jhonson, mononucleosis infecciosa, reacciones medicamentosas, etc.

Tratamiento y planes de actuación

El tratamiento se realiza con Ig iv + AAS y metilprednisolona.

Controles ecocardiográficos y valorar tiempo de tratamiento con AAS.

Evolución

Alta. Control por Cardiología Infantil. 

Conclusiones

Necesario un diagnóstico precoz y tratamiento correcto para evitar secuelas cardíacas.

Un resultado positivo para adenovirus debe ser tomado con precaución ante una enfermedad exantemática.