XXXIX Congreso de la semFYC - Málaga

del 9 al 11 de mayo de 2019

Comunicaciones: Casos clínicos

Una entorsis de tobillo en una paciente diabética no siempre es un simple esguince (Póster)

Ámbito del caso

Multidisciplinar (Atención Primaria y servicio de Urgencias).

Caso multidisciplinar.

Motivos de consulta

Inflamación del pie izquierdo tras entorsis casual. 

Historia clínica

Enfoque individual

Antecedentes personales: exfumadora, hipertensa, diabética tipo 1, con retinopatía y nefropatía diabética. Ingresada por cetoacidosis diabética. Preeclampsia en embarazo con hijo prematuro. 

Tratamiento: insulina glargina, insulina asparta, simvastatina, ácido acetilsalicílico, enalapril.

Anamnesis: paciente de 41 años que consulta en el CAP por inflamación en pie izquierdo tras entorsis casual el día anterior. Exploración: ligero dolor en maleolo externo y zona dorsal del pie, hematoma en planta, maléolo externo y tercer, cuarto y quinto dedos. Radiografía normal. Orientación diagnóstica (OD): esguince. Tratamiento Aines y reposo.

A la semana, reconsulta en urgencias hospitalarias por empeoramiento. Exploración: edema en pie con fóvea y calor local. Pequeñas excoriaciones. No signos de TVP. Radiografía sin fractura. Analítica sin leucocitosis.

OD: celulitis vs esguince en resolución. Se realiza cobertura antibiótica.

Reconsulta en el CAP por evolución tórpida. Aparición de úlcera superficial en planta del pie indolora. Parestesias en dorso del pie. Arreflexia rotuliana y aquilea. Derivación hospitalaria.

Pruebas complementarias:

Radiografía: cambios en la articulación de Lisfranc. Posible origen traumático.

Tac pie: fractura-luxación de lisfranc tipo A.

EMG: Neuropatia axonal mixta sensitivo-motora con distribución simétrica atribuible a la diabetes. Valoración vascular sin patología isquémica asociada.

Enfoque familiar y comunitario

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Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Neuroartropatía de Charcot.

Diagnóstico diferencial: artritis séptica, celulitis, osteomielitis, distrofia simpático refleja.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: ortesis de descarga.Tras curación de la úlcera se realizó artrodesis de Lisfranc.

Evolución

Favorable consolidando la articulación y la estabilidad del pie.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

La neuroartropatía de Charcot es de baja prevalencia.Se debe sospechar en pacientes diabéticos de larga evolución y mal control metabólico con hinchazón y edema unilateral del pie, ausencia o escaso dolor y deformidad e inestabilidad de la articulación. EL tratamiento es quirúrgico: la artrodesis de las articulaciones inestables.Debido a su gravedad, dado que puede llevar a la amputación, es importante desde la Atención Primaria sospecharla y realizar un diagnóstico precoz.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2019; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Romero Ibáñez, Eva
CAP Terrassa Nord. Terrassa. Barcelona