Atención Primaria, servicio de urgencias

Prurito

Enfoque individual

Antecedentes personales: Mujer 80 años con diabetes mellitus tipo 2, dislipemia, insuficiencia cardíaca, insuficiencia venosa, hemorragia digestiva alta secundaria a ulcus hace 19 años.

Tratamiento habitual: insulina 18UI, pravastatina 20 mg c/día, omeprazol 20 mg c/día, fosfomicina 3 g/2 días. 

Anamnesi: consulta al servicio de urgencias por erupción bilateral en extremidades inferiores, muslos, antebrazos y manos. Se acompaña de prurito y dolor de 48 horas de evolución. Le parece que ha empeorado con las medias de compresión para la insuficiencia venosa. Además, nos refiere que ya había iniciado el tratamiento con fosfomicina dos días antes de la erupción.

Exploración: Afebril. TA 150/58 mmHg. 

Lesión 1: ampollas descamativas eritematosas con dolor agrupadas en región pretibial y confluentes. 

Lesión 2: placas eritematosas múltiples con prurito, calor y dolor, agrupadas en racimos, confluentes y distribuidas en manos, antebrazos y muslos. 

Pruebas complementarias: Hb 11,2 g/dL, Leucocitos 7000 u/mcL, plaquetas 266 x 103 u/mcL, INR1, dímero D 1663 ng/mL, creatinina 1 mg/dL. Sodio 137 mmol/L, potasio 5,25 mmol/L. PCR 76 mg/L. 

Juicio clínico: toxicodermia por fosfomicina vs omeprazol.

Diagnóstico diferencial: estasis venosa, celulitis, alergia a las medias de compresión, alergia a medicamento. 

Identificación de problemas: dificultad en el diagnóstico correcto debido a similar presentación clínica de las patologías planteadas en el diagnóstico diferencial.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento y planes de actuación: antihistamínicos orales. Derivación a dermatología. 

Evolución

Evolución: en la visita a dermatología suspendieron el tratamiento causante. Antihistamínicos y tratamiento tópico con tacrolimus al 0’1%. Valorar respuesta.

Conclusiones:

1. Realizar una correcta anamnesis y cronología de los hechos es necesaria para diagnosticar una posible toxicodermia e identificar el fármaco causante.

2. Realizar una correcta descripción de las lesiones y manifestaciones clínicas permite identificar el causante de la toxicodermia.

3. Una toxicodermia puede aparecer las primeras horas o 1-2 días después de la toma del fármaco. 

4. Debe ser evaluada por un dermatólogo las siguientes 24-48h para descartar formas más graves. 

5. Conocer los diagnósticos diferenciales.

6. En la mayoría de casos el tratamiento se basa en antihistamínicos vía oral y corticoides tópicos es suficiente.