Enfoque individual

Mujer de 45 años, sin antecedentes personales de interés, que consulta por aparición hace 2 días de exantema pruriginoso en tórax. A la exploración lesiones eritematosas en zona de tórax, que no blanquean a la digitopresión. Comenta haber terminado pauta antibiótica con Amoxicilina hace 4 días tras faringoamigdalitis. No dificultad respiratoria.

Una semana después vuelve por exantema en extremidades superiores e inferiores. A la exploración se observan las mismas lesiones en dichas regiones y desaparición de las lesiones en tórax.

Una semana más tarde acude porque persisten lesiones en miembros. A la exploración en esta ocasión se observan grandes placas eritematoescamosas con costra blanquecina, descamativas, y lesiones de rascado.

Analítica con hemograma, perfil abdominal, serología vírica, ferrocinética y complemento normal. Radiografía de tórax sin hallazgos patológicos. Mantoux negativo.

Se deriva a Dermatología, que realiza biopsia.

Enfoque familiar y comunitario

Se vuelve a interrogar a paciente y familiar, que niegan transgresión dietética y contactos con nuevos productos de higiene corporal y limpieza. No viajes a la naturaleza ni cambios en hábitos de vida.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Como primera posibilidad brote de psoriasis en gota.

Otras posibilidades toxicordermia de presentación psoriasiforme, vasculitis y dermatitis de contacto.

Tratamiento y planes de actuación

Bilastina 20 mg cada 24 horas en la primera consulta. Posteriormente se aumentó la dosis a 40 mg cada 24 horas.

Aplicación de Propionato de fluticasona tópico en placas 2 veces al día durante 10 días y posteriormente 1 vez al día durante otros 10 días. Dada la estabilidad clínica se decidió no usar corticoides orales.

Evolución

Pendiente de resultados de biopsia, respuesta a tratamiento y revisión en consultas de Dermatología.