Atención Primaria y Servicio Urgencias

diarrea y vómitos de 4 meses de evolución junto a dolor abdominal de 10 días

Enfoque individual

- Antecedentes personales: Mujer de 58 años fumadora (IPA 20), apendicectomía, dislipemia, HTA y DM tipo II en tratamiento farmacológico.

- Anamnesis: Consulta en urgencias en diciembre 2021 por diarrea y vómitos de 4 meses de evolución y distensión abdominal con dolor en hemiabdomen inferior el último mes.

2 meses antes consultó en Atención Primaria telefónicamente y se decidió tratamiento con omeprazol, estudio de heces (resultado negativo) y gastroscopia (incompleta por mala tolerancia), pendiente de repetir con anestesia.

- Exploración: constantes normales, ACP normal, abdomen distendido, oleada ascítica, dolor a la palpación generalizada, más intenso en fosa iliaca derecha donde se palpa masa.

- Pruebas complementarias:

* Analítica sanguínea: hemograma, bioquímica y coagulación normales, PCR 12.4mg/dl.

* Sistemático de orina: esterasa leucocitaria positiva y leucocituria.

*Rx abdominal: patrón de migas de pan en marco colónico

*Rx de tórax: sin hallazgos significativos.

*TAC abdominal: Masa intraabdominal de 20x19,7x18cm, dudosa órgano-dependencia, probable origen anexial derecho. Ascitis y carcinomatosis peritoneal.

- Evolución en Urgencias: ginecólogo de guardia realiza ecografía transvaginal y abdominal siendo sospechosa de cáncer de ovario.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Masa anexial con carcinomatosis peritoneal, probable carcinoma ovárico.

Identificación de problemas:

La atención telefónica en atención primaria ha causado un retraso en el diagnostico de masa abdominal

Tratamiento y planes de actuación

- Laparotomía exploratoria enero 2022: abundante líquido ascítico serosanguinolento, masa procedente de anejo derecho de 30 x 25 cm con afectación de Douglas, apéndices epiploicos, recto-sigma, utéro…Implantes miliares múltiples. Se considera IRRESECABLE realizándose anexectomía derecha.

- Anatomía Patológica: carcinoma seroso de alto grado de ovario estadio IIIC.

Evolución

- Los síntomas digestivos inespecíficos crónicos pueden esconder procesos malignos

- El cáncer de ovario sigue suponiendo un reto diagnóstico por su agresividad y aparición tardía de síntomas.

- Una simple exploración física puede establecer el diagnóstico de sospecha.

- Debería protocolizarse qué tipo de consultas pueden beneficiarse del formato teléfonico (gestión de IT, informes, recetas…) y cuáles no.

- La reorganización de recursos durante la pandemia de covid-19 y la saturación de la atención primaria ha generado un infra-diagnóstico de procesos tumorales.