Enfoque individual

Ha sido gran fumador, hasta 2 cajetillas diarias.

En el momento actual se encuentra aparentemente sano, con exploración física estrictamente normal. Se solicita analítica preventiva en cuyos resultados destaca un valor de Sodio de 121 mmol/L, por lo que se deriva a estudio urgente.

Enfoque familiar y comunitario

Se trata de una familia funcional, extensa, compuesta por un abuelo, los padres y tres hijos; que habita en una comunidad urbana.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se realiza tomografía axial computarizada que evidencia una masa en LSD con adenopatías mediastínicas, sugestiva de neoplasia.

Tratamiento y planes de actuación

Ante tan rápida e inesperada evolución la familia no logra el duelo y el equipo de atención primaria les canaliza a recibir apoyo psicológico. Dicho Servicio trabaja conjuntamente con primaria, y en diversas sesiones la familia manifiesta sus ideas negativas y de confrontación sobre todo al hábito tabáquico. Durante el proceso, uno de los hijos del paciente, fumador leve, solicita proceso de información y educación, con respecto a cambios en su estilo de vida.

Evolución

La evolución es muy desfavorable, y en su seguimiento, veinte días después se realiza nuevo TAC de control que se informa como neoplasia pulmonar agresiva que ha progresado con respecto al estudio previo con linfangitis carcinomatosa bilateral y múltiples metástasis óseas de esternón y columna, falleciendo finalmente.

Se expone la respuesta social a una familia afectada, en forma de apoyo psicológico y acompañamiento por el equipo de atención primaria, obteniendo la paulatina aceptación y una reacción de cambio de hábitos familiares.

Por otra parte, no olvidar el concepto de síndrome paraneoplásico (SP), una de las formas de debut neoplásico que acompaña un tumor un 7-15 % de las ocasiones. Una de sus formas es el síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH) causado por la secreción mantenida de hormona antidiurética (HAD) en ausencia de estímulos osmóticos, no osmóticos y de cualquier otra causa descartada de hiponatremia.