Atención Primaria, Medicina interna

Caso multidisciplinar

Fiebre y artralgias

Enfoque individual

ANTECEDENTES PERSONALES:

No alergias medicamentosas conocidas. Alergia al polen. Glucemia basal alterada sin diagnóstico de diabetes, valvulopatía reumática (2003). No otros antecedentes patológicos de interés.

ANAMNESIS:

Consulta por episodio de fiebre de hasta 39ºC y artralgias generalizadas de 5 semanas de evolución con pérdida de peso de unos 11 kg en ausencia de otra clínica. Estos episodios de fiebre y artralgias ya los había presentado en varias ocasiones con anterioridad.

EXPLORACIÓN FÍSICA:

Edemas articulares generalizados, sobre todo en manos y dorso de pie derecho, dolorosos a la palpación. No adenopatías. Resto normal

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

Se remite a Consultas Externas de Medicina Interna del Hospital para ampliar estudio, donde se realiza:

Analítica: PCR 0.9 y VSG 24. Resto normal

Serologías de Brucella, fiebre tifoidea y sífilis: negativas

Ecocardiograma: sin alteraciones

Enfoque familiar

Natural de Chile. Vive en domicilio con su esposa. Adecuado entorno social.

Desarrollo

Enfermedad de Still 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

Ante múltiples episodios de poliartralgias de curso agudo que se autolimitan en asociación a fiebre ha de hacerse un diagnóstico diferencial fundamentalmente entre etiología infecciosa (viral, artritis reactiva…), autoinmune/autoinflamatoria (lupus, vasculitis…) o neoplásica (leucemia aguda) 

IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS:

Artralgias muy dolorosas e incapacitantes

Tratamiento

Se inicia tratamiento sintomático con antiinflamatorios no esteroideos y se mantiene seguimiento periódico de forma conjunta entre Atención Primaria y Especializada Hospitalaria

Evolución

Actualmente se encuentra clínicamente estable, por lo que se mantiene el plan preestablecido.

Este caso es un claro ejemplo de cómo una adecuada orientación diagnóstica inicial por parte de los especialistas de Atención Primaria, así como una comunicación fluida con los especialistas de Atención Hospitalaria facilitan tanto el diagnóstico y como el manejo del paciente.