Servicio de urgencias y Atención primaria.

Anemia.

Enfoque individual

Niño de 3 años sin antecedentes personales de interés, que acude al servicio de urgencias por fiebre de 39ºC de 48 horas de evolución asociado a ictericia y vomitos de contenido alimenticio, hematuria macroscópica desde hace menos de 24 horas, odinofagia y dolor referido en manos y pies. El dia anterior había acudido por este motivo al centro de salud y, dada la clínica de odinofagia y fiebre, se le pautó Amoxicilina. No otra sintomatología asociada.A la exploración presenta aceptable estado general, ictericia conjuntival. Ligera hiperemia orofaringea sin exudados. Abdomen con hepatomegalia de un través de dedo. Resto de exploracion dentro de la normalidad. Analitica: Hb 8,3 gr/dl; VCM 83,5 fL; 19600 Leucocitos (79% N, 16%L,3% M); 418000 Plaquetas. Bilirrubina total 8,34 mg/dl; LDH 1971; PCR 13,88Test Combs directo positivo (4+/4+); CD3 positivo (4+) Prueba de Donath-Landsteiner: positiva. Serología: normal. Hemo/Urocultivo: negativo. Resto de estudios complementarios: normal.

Enfoque familiar y comunitario

No antecedentes de interés.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

- Juicio clínico: Hemoglobinuria Paroxística a Frigore.
- Diagnóstico diferencial: Hemoglobinuria paroxística nocturna. Hemoglobinuria paroxística a frigore. Anemia hemolítica por anticuerpos calientes.
- Principal problema planteado fue el tratamiento inicial desde el centro de salud únicamente contemplando la clínica inicial, sin valorar previamente un diagnóstico diferencial adecuado, y sin realizar una correcta exploración física.

Tratamiento y planes de actuación

Transfusión de concentrados de hematíes.

Evolución

Inicialmente el paciente alcanzó cifras de anemización de hasta 5,3 gr/dL y,tras esto, se procedió a la transfusión sanguínea, mejorando cifras de Hemoblogina (10,3 gr dL). Desde entonces mantiene situación clínica favorable.

- Realizar una exploración física exhaustiva ante un paciente que consulte por fiebre. 
- Realizar siempre un diagnóstico diferencial adecuado.
- Apoyarnos en pruebas complementarias la hora de pautar Antibióticos.