Comunicaciones: Casos clínicos

Una forma inusual de presentación de síndrome de Cushing (póster)

ÁMBITO DEL CASO

De inicio es de Atención Primaria. Posteriormente requiere Atención de Especializada dada la patología. 

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 41 años de edad que acude a la consulta de Atención Primaria por amenorrea de varios meses de evolución

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

• Enfoque individual:  No presenta antecedentes personales de interés. Tras la primera visita se realizan analíticas y controles de la tensión arterial por medidas elevadas. Se deriva a Ginecología quien le pauta tratamiento hormonal.
• Exploración física: Destaca leve exoftalmo bilateral, discreto acné facial de reciente aparición. Auscultación, abdomen y miembros normales. 
• Pruebas complementarias: En analítica de sangre destaca el cortisol Basal  de 30 ng/dl, FSH 3.4 mUl/ml, LH 0.4 mUl/ml, estradiol <20 pg/mSomatotropina (hGH) 0.87 pg/mL, ACTH  106 pg/mL, Cortisol continua elevado. TAC abdomen normal. RMN cerebral: Microadenoma hipófisis. 

Enfoque Familiar

• Antecedentes de padre y madre con cáncer de colon. No se identifican enfermedades con alteraciones hormonales en familiares de primer ni segundo grado conocidos. 

Desarrollo

Inicialmente se diagnostica de amenorrea a estudio en el contexto de una HTA de novo con un acné del adulto. Tras continuar con la evolución y las pruebas se identifica una causa hipofisiaria que cursa con hipogonadismo; Se realiza un diagnóstico posterior de Síndrome de Cushing

Tratamiento

Se comienza con tratamiento antihipertensivo, y el ginecólogo pauta levonogestrel que abandona tras 1 mes por mala tolerancia. Se realiza interconsulta a Endocrinología para seguimiento conjunto del caso.

Evolución

La paciente continua en estudio por parte de Endocrinología en la actualidad, y se encuentra tomando exclusivamente tratamiento antihipertensivo. En este caso, aunque la consulta de la paciente  fuese solamente por una alteración menstrual; es el resto de la exploración (HTA, acné) la que nos lleva a un diagnóstico definitivo que a largo plazo va a condicionar su estilo de vida. 

CONCLUSIONES

Se extrae de este caso, y de cara a la Medicina de Familia,  la importancia de realizar una exploración completa  y la búsqueda de otros signos y síntomas que pueden descubrir enfermedades ocultas. De no haber ahondado un poco más en la anamnesis y exploración, podríamos haber pasado por alto estas características.

Autores