Comunicaciones: Casos clínicos

Una gastroenteritis banal (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

varón de 62años con diarrea líquida tras viaje a Cuba

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

No alergias medicamentosas, Ex-fumador, diabetes mellitus, HTA, hipercolesterolemia. Hernia de hiato. Apendicectomizado e intervenido de hernia inguinal. Tratamiento habitual: metformina, omeprazol, ramipril y fenofibrato. Antecedente familiar de cáncer de colon. 

Acude por diarrea líquida sin productos patológicos de 7días de evolución sin clínica asociada salvo febrícula ya resuelta. Comenzó tras 3º día de retorno de viaje a Cuba. Exploración y constantes normales por lo que se pauta dieta y se solicita coprocultivo. En revisión, empeoramiento clínico con persistencia de diarrea e inicio de vómitos con coprocultivo normal. Se deriva a Urgencias donde se decide ingreso por insuficiencia renal aguda prerrenal y signos de deshidratación. Tras sueroterapia se da alta por mejoría como gastroenteritis. 

Días después acude a su médico por mareo con embotamiento, e inestabilidad para la marcha, con exploración neurológica sin focalidades, que presenta desde ingreso previo. Asocia gonalgia bilateral importante que achaca a artrosis conocida. A la exploración dolor intenso a palpación de interlínea articular externa de ambas rodillas, con ligero derrame sinovial de rodilla izquierda, calor sin rubor. Muñeca con rubor y calor. 

Se deriva a hospital por posible artritis reactiva donde se decide ingreso para estudio

Enfoque familiar

Esposa y familiares cuadros diarreicos similares autolimitados.

Desarrollo

Tras estudios en 2ºingreso y tratamiento durante éste con reposición de magnesio, calcio y potasio, sustitución de metformina por IDPP4, así como punción y estudio de líquido sinovial de rodillas y tratamiento sintomático, se da el alta por mejoría con los diagnósticos de diarrea crónica intermitente desde viaje a Cuba hipomagnesemia, hipocalcemia grave, hipopotasemia leve y déficit de B12 secundarios a lo previo/malabsorción y oligoartritis a estudio (probable artritis reactiva). 

Se hizo gastroscopia con biopsia duodenal para descartar enfermedad de Whipple pendiente resultado

Tratamiento

Persisten bajos niveles de magnesio y fosfato por lo que se pautan dichos suplementos, pendiente de estudios en consultas consecutivas para diagnóstico definitivo. 

CONCLUSIONES

Llama la atención, la progresión del cuadro y la importancia de hacer un seguimiento de la evolución de los pacientes ya que hasta una gastroenteritis "banal" puede convertirse en un síndrome con afectación y complicaciones sistémicas importantes.

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