Atención Primaria

Presencia de tumoraciones subescapulares dolorosas y simétricas.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Hombre de 60 años, fumador, carpintero de profesión.  Anamnesis: Paciente que realizó varias consultas a servicios de atención continuada por dolor dorsal, de 6 meses de evolución, acompañado de aparición de dos tumoraciones dorsales subescapulares simétricas. Consulta al centro de salud porque continúa con dolor a pesar de la analgesia y refiere que las tumoraciones han ido aumentando de tamaño. También refiere dolor lumbar de más larga evolución. Exploración: Presenta lesiones sobreelevadas subescapulares, bilaterales y simétricas, de unos 10 cm de diámetro, duras y regulares, no móviles y dolorosas a la palpación. No cambios cutáneos. Pruebas complementarias:  Analítica general anodina.  Ecografía de partes blandas: Dos grandes lesiones subescapulares bilaterales de ecoestructura heterogénea pero completamente avasculares en Doppler, sugestivas de elastofibroma dorsal bilateral.  Pendiente de resonancia magnética.

Enfoque familiar y comunitario

Paciente de origen magrebí, poco frecuentador, acudió a consulta con su sobrina que hizo de traductora. La dificultad idiomática pudo haber provocado un retraso en la consulta.  

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En el diagnóstico diferencial se incluyen el elastofibroma dorsal bilateral (entidad benigna considerada pseudotumoral, consistente en la proliferación excesiva de fibras elásticas por la fricción con el borde de la escápula), hipertrofia de musculatura, lesión maligna de partes blandas.

Tratamiento y planes de actuación

Después de haber probado analgesia con paracetamol y AINEs sin resultado, se planteó paracetamol + tramadol. Debido al tamaño mayor de 5 cm, se derivó a traumatología para valorar exéresis quirúrgica de las lesiones.  

Evolución

Pendiente de valoración por traumatología, actualmente dolor controlado.

Debido a la dificultad comunicativa del paciente, el diagnóstico de las lesiones fue cuando ya eran de un tamaño grande y generaban molestias. La disponibilidad de pruebas complementarias sencillas disponibles en la Atención Primaria permitió el diagnóstico y orientación del caso.