Mixto.

Odinofagia, tos seca, febrícula y malestar general.

Enfoque individual

- Antecedentes personales: origen asiático. Sin AMC. Sin hábitos tóxicos. Antecedentes patológicos: tiroiditis de Hashimoto. Mujer de 19 años. Consulta por odinofagia, tos seca, febrícula y malestar general de 3 días de evolución.
- Exploración: anodina excepto dos adenopatías laterocervicales derechas. A los 7 días reconsulta por dificultad respiratoria y fiebre de 38,9ºC. Exploración sin cambios.
- Analítica: 4370/mcl leucocitos, fórmula y bioquímica normales, CMV y Paul Bunnell negativos. Radiografía de tórax normal. Pasados 7 días acude por mayor dificultad respiratoria, persistencia de fiebre, y pérdida de 4kg. Se palpa una masa laterocervical derecha dolorosa de 6 cm. Sin otras adenopatías palpables. Se deriva a urgencias para realizar pruebas complementarias. Analítica: persistencia de leucopenia, VSG 107mm; bioquímica, función tiroidea, coagulación y proteinograma normales; serologías bartonella, borrelia, toxoplasma y VIH negativas. ANA 1/640 y antiDNA negativos. TC de cuello: adenopatías patológicas en niveles ganglionares III, IV y Vb derecho, inflamatorias. Ecografía: se corresponde con la TC. PAAF: escasa celularidad linfoide en diferentes estadios madurativos, poco valorable por muestra insuficiente. Cultivo BK ganglionar negativo. Hemocultivos y urocultivo negativos. PCR SARS-CoV-2 repetidas negativas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Orientación diagnóstica: probable linfadenitis necrosante histiocitaria (enfermedad de Kikuchi-Fujimoto). Diagnóstico diferencial: lupus eritematoso sistémico, linfoma, tuberculosis, infecciones virales, metástasis ganglionares y adenocarcinoma.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento inicial: amoxicilina/ácido-clavulánico 875/125mg/8h y prednisona 30mg/24h. Posteriormente, con el resultado anatomopatológico: se para el antibiótico y se continúa la prednisona en dosis decrecientes.

Evolución

Con corticoides ha presentado resolución de la odinofagia y de la fiebre, recuperación de 2 Kg, y reducción de las adenopatías, manteniendo esta tendencia aún con dosis decrecientes de corticoides. En las ecografías de control se confirma esta mejoría.

En atención primaria a menudo nos consultan por adenopatías laterocervicales que suelen ser de origen benigno. Pero debemos tener en cuenta que cuando estas adenopatías son de mayor tamaño, crecen, son de consistencia más dura, o van acompañadas por fiebre y/o pérdida de peso, entre otros, existe la posibilidad de que se trate de una enfermedad maligna y por tanto se debe realizar un estudio de forma urgente.