Mujer de 55 años acude al servicio de urgencias.

Presenta desde hace tres días malestar general, síntomas catarrales, vómitos y disnea a moderados esfuerzos sin dolor torácico.

Enfoque individual

Hipertensa. Vacunada de COVID.

COC ligeramente somnolienta, sudorosa, frialdad partes acras, TA 84/52 mmHg, FC 96 lpm, SAT 94%, anisocoria pupilar, pero ambas reactivas a la luz, fuerza y sensibilidad conservadas, Glasgow 15/15, AC tonos rítmicos soplo mitral, AP murmullo vesicular conservado sin ruidos añadidos, FR 25 rpm, abdomen blando-depresible-Blumberg-negativo.

• TAC craneal normal
• ECG ritmo sinusal a 90 lpm, PR normal, QRS estrecho sin alteraciones de la repolarización
• gasometría venosa (pH 7,33, pCO2 40,6, Láctico 2,5, HCO3 21).
• Hemograma discreto linfopenia con resto de series normales
• Bioquímica: glucosa 129 mg/dL, urea 131 mg/dl, creatinina 6,3 mg/dl, Na 131 mEq/L, K 2.6 mEq/L. PCR 465 mg/dL, troponina 64648 ng/L y proBNP 27341 pg/ml, procalcitonina 53 ng/mL.
• Test AG Covid negativo, positividad gripe B y antigenuría negativa
• RX tórax infiltrado redondeado en LSD

Enfoque familiar y comunitario

Epidemia estacional de gripe.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se procede a pautar sueroterapia 500 ml SSF 9%, oxigenoterapia y ventimask 50%, empeora trasladándose a UCI por shock séptico, pautando ONAF 50%/50l, ventilación mecánica no invasiva y definitivamente IOT precisando reanimación con noradrenalina y vasopresina.

• En la serología se detecta seroconversión positiva frente a Mycoplasma penumoniae.
• TAC tórax consolidación pulmonar de limites irregulares en LSD y LSI, derrame pleural bilateral y atelectasias en lóbulos inferiores.
• Ecocardio insuficiencia mitral y disfunción diastólica e hipertensión pulmonar.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento con ceftriaxona + levofloxacino y oseltamivir.

• Diagnóstico Shock séptico secundario virus Influenza B y Mycoplasma pneumoniae
• Insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica
• Fracaso renal agudo KDIGO 3 prerrenal
• Miocarditis asociada con insuficiencia mitral desconocida.

Evolución

La paciente evoluciona favorablemente tras el tratamiento, normalizándose niveles de troponina y pro-BNP y resolución de las condensaciones pulmonares y fue dada de alta.

La importancia de la vacunación antigripal en pacientes de riesgo, aunque presenta gran variabilidad de respuesta.

La asociación de neumonía bacteriana y gripe incrementa la gravedad de la infección y el riesgo de fallecimiento.

La detección de síntomas y signos de alarma que indican evolución tórpida.

La miocarditis puede acontecer por virus influenza B