Comunicaciones: Casos clínicos

Una gripe muy maligna (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Servicio de Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Fiebre, tos, dolor torácico, artromialgias.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales:

- No RAMc.

- No hábitos tóxicos.

- Asma intrínseca en tratamiento y buen control.

- Dueño de gato y perro.

- Tratamiento: Seretide, Flixotide, Salbutamol a demanda.

Anamnesis: Varón que acude a Urgencias por clínica de varios días de evolución de fiebre, tos, expectoración, artromialgias y dolor torácico de tipo pleurítico en región mamilar dcha., sin cortejo vegetativo, disnea, ni otra sintomatología acompañante. Ha estado en tratamiento con antitérmicos, sin mejoría aparente.

Exploración: Hemodinámicamente estable Saturación de 02 basal: 94 %. No adenopatías en cadenas ganglionares accesibles. Destacan sibilancias teleespiratorias débiles bilaterales, y testículo derecho con tamaño y consistencia aumentados, nodular.

Pruebas complementarias: Hemograma, Bioquímica, Coagulación y ECG: normales. Radiografía de tórax con patrón en suelta de globos bilateral.

Ecografía testicular: Testículo derecho con múltiples nódulos de tamaño variado, fundamentalmente en tercios medio e inferior. El mayor de ellos en 1/3 medio con diámetro de 2.5 cm, multilobulado, heterogéneo y con pequeñas calcificaciones puntiformes en el resto de nódulos.

Hallazgos compatibles con tumor germinal, probablemente mixto.
Epidídimo derecho sin hallazgos.

No evidencia hidrocele.

LDH 1127 U/L (230.0 - 460.0)
Alfa-fetoproteína 218.0 ng/ml (0.0 - 15.0)
Beta HCG Total 131247.5 mIU/mL (0.0 - 5.0)

TC tóraco-abdómino-pélvico: Suelta de globos metastásica en prénquima pulmonar, con identificación de 2 lesiones hepáticas sospechosas de metástasis en sementos II y V. Masa retroperitoneal en región inter aorto-cava con probables signos de infiltración de vena cava inferior a nivel L3-L4.

Enfoque familiar

No antecedentes familiares de interés, hacinamiento, buena integración socio-familiar, no UDVP.

Desarrollo

Juicio clínico: Tumor germinal testicular metastatizado, posible seminoma.

Diagnóstico diferencial: Neumonía, Asma agudizada, Gripe complicada, TEP, Tuberculosis, Orquiepididimitis.

Tratamiento

Extirpación testicular derecha.

Durante el Ingreso, se inicia Quimioterapia con Bleomicina 30 UI, Cisplatino 100 mg y Etopósido 330 mg, Sueroterapia y Alopurinol.

Evolución

El paciente presenta tolerancia aceptable al primer ciclo de Quimioterapia y recibe el alta domiciliaria 3 días más tarde, con seguimiento por Oncología.

CONCLUSIONES

Los cuadros de aspecto infeccioso o de exacerbación de una patología pulmonar de base pueden enmascarar muchas veces un problema subyacente mayor. Por eso, la exploración física y la realización de una prueba de imagen que reafirmen la impresión inicial son tan importantes en estos casos.

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