Atencion Primaria/ Atencion Hospitalaria.

Tumoración inguinal izquierda de meses de evolución.

Enfoque individual

ANTECEDENTES PERSONALES. Epilepsia secundaria a TCE. Hipertensión Arterial. Cardiopatía Isquémica Crónica revascularizada percutaneamente. Enfermedad Renal Crónica estadio 5 secundaria a Síndrome de Alport. Arteriopatía periférica. Bypass femoro-femoral izquierda-derecha con prótesis de Dacron (2016). ACVA isquémico a nivel bulbo/cerebeloso derecho. Bloqueo A-V de 1º grado.

ANAMNESIS. Refiere que lleva bastantes meses con una tumoración en ingle izquierda, presenta dolor leve intermitente a ese nivel, pero sobre todo le molesta el bulto porque le resulta incómodo.

EXPLORACIÓN. Tumoración inguinal izquierda de gran tamaño que reduce parcialmente y vuelve a protuir con Valsava. No dolor a la palpación . No signos inflamatorios cutaneos a ese nivel. No signos de isquemia distal.

Valorado el paciente por cirugía en el servicio de urgencias en julio 2021 donde acudió por clínica de caludicación intermitente y corroboran diagnóstico a la exploración de hernia inguinal. 
 Al consultar el paciente por las molestias, se decide derivar a consulta programada de Cirugía General y Digestiva, dado que en nuestro área no existe la posibilidad de solicitar ecografía de partes blandas desde primaria. 

ECOGRAFÍA. Colección heterogénea periprotésica con áreas de mayor ecogenicidad que se extiende por linea media hasta el lado derecho.

TAC ABDOMINOPÉLVICO. Prótesis femoro-femoral permeable. Adyacente a anastomosis protésica femoral izquierda se identifica una colección en tejido celular subcutáneo de morfología lenticular.

ECO-DOPPLER. Gran colección periprotésica sin signos de pseudoaneurismas anastomóticos ni flujo fuera del bypass.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JUICIO CLÍNICO. Colección Periprotésica sobre Bypass femoro-femoral. Infección protésica de bypass.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. Hernia / absceso / aneurisma / fuga vascular.

Tratamiento y planes de actuación

Derivado a Servicio de Cirugía Vascular de referencia donde se realiza la retirada del bypass de dacron y se realiza nuevo bypass con injerto criopreservado de cadáver.

Evolución

El paciente evolucionó favorablemente siendo dado de alta para seguimiento y curas locales en atención primaria. Revisión en tres meses en cirugía. 

El diagnóstico clínico y exploratorio puede ser muy obvio, pero siempre es recomendable la confirmación con una prueba de imagen.
Una buena revisión de la historia médico-quirúrgica del paciente puede orientarnos para los posibles diagnósticos diferenciales.