Atención Primaria y Servicios de Urgencias.

Mujer de 73 años con disminución del nivel de conciencia e hipoglucemia.

Enfoque individual

AP: No alergias medicamentosas. Dislipemia. No hábitos tóxicos. Adenoma hipofisario no funcionante intervenido con secuela de panhipopituitarismo, hipotiroidismo e insuficiencia suprarrenal secundaria con crisis addisoniana. Fibrilación auricular. Cardiopatía isquémica tipo SCACEST. Intervenciones quirúgicas: adenoma hipofisario en 1982 y 2004. Medicación previa: Levotiroxina 88mcg, Hidrocortisona 20mg, Bisoprolol 2.5mg, Ácido acetilsalicílico 100mg, Rosuvastatina/Ezetimiba 20/10mg, Risperidona 0.5mg, Furosemida 40mg, Bromazepam 1.5mg. Acude por hipoglucemia y disminución del nivel de conciencia tras comenzar con malestar inespecífico y dolor en hemiabdomen inferior. No fiebre ni clínica a otros niveles. Primera dosis de vacuna contra coronavirus administrada hacía 5 días. EF: TA 121/84 mmHg con posterior toma a las 2h de 112/79 mmHg. ACP normal. Abdomen doloroso a la palpación de forma difusa. Expl NRL: Estuporosa, Glasgow 12 con debilidad generalizada. Imposibilidad para valoración de fuerza y sensibilidad por escasa colaboración. Pruebas complementarias: TC craneal y Radiografía de tórax sin hallazgos. Analítica sin alteraciones. Glucemias capilares con cambios fluctuantes (primera de 63 mg/dL) con ascenso tras administración de suero glucosado (200 mg/dL) pero disminución inmediata (90 mg/dL). Elemental y sedimiento junto con tóxicos en orina normal.

Enfoque familiar y comunitario

Mujer parcialmente dependiente con deterioro cognitivo leve con tomas erráticas de la medicación ya que vive con un hijo diagnosticado de esquizofrenia, el cual no puede hacerse cargo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Insuficiencia suprarrenal aguda El diagnóstico diferencial se realiza con procesos que cursen con disminución del nivel de conciencia tales como intoxicación por benzodiacepinas y hemorragia cerebral.

Tratamiento y planes de actuación

Hidrocortisona 200 mg IV e ingreso para adecuada dosificación de corticoides y tratamiento de soporte.

Evolución

Buena evolución con alta a los 3 días. Recomendaciones de aumentar dosis de corticoide si procesos intercurrentes que aumenten la demanda tales como vacunación.

Ante bajo nivel de conciencia, es importante realizar un diagnóstico diferencial teniendo en cuenta los antecedentes personales del paciente para llegar a establecer un diagnóstico acertado. En este caso, lo prioritario hubiese sido revisar la historia previa realizando una adecuada anamnesis ya que el diagnóstico de una crisis addisoniana es clínico (el cuadro se precipitó por la mala adherencia) y el tratamiento específico no debe demorarse.