Comunicaciones: Casos clínicos

Una ictericia para volvernos locos (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Primaria, Urgencias y Especializada.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Ictericia.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Varón, 66 años, exfumador, diabetes, HTA, dislipemia.

Anamnesis: Dolor abdominal en ambos hipocondrios de dos meses de evolución, tipo cólico. Desde hace 2 semanas acompañado de nauseas, coluria y acolia intermitentes y desde hace 48 horas ictericia.

Exploración fisica: Ligera ictericia cutáneo-mucosa.

Pruebas complementarias: Analítica: Leucocitos 8900, neutrofilos 6220, amilasa 105, GOT 242, GPT 398, GGT 2211, FA 733, bilirrubina 10.5 (directa 8.7), Ca 19.9 913, PCR 25. Ecografía: Esteatosis hepática. Vesícula con barro biliar. Ligera dilatación vía biliar intrahepática y colédoco, el cual se logra visualizar hasta la región suprapancreática (11mm), no visualizando su tercio distal así como el área pancreática por abundante gas.

Enfoque familiar

Vive con su esposa. Jubilado. 2 hijos independizados. Red socio-familiar bien establecida.

Desarrollo

Juicio clinico: Hiperbilirrubinemia a estudio.

Diagnóstico diferencial: Coledocolitiasis. Pancreatitis. Tumor pancreático.

Identificación de problemas: Clinica sin datos de alarma.

Tratamiento

Ingresa por Urgencias para estudio y tratamiento.

RMN: dilatación de vía biliar intrahepática, vesícula con barro biliar, colédoco aumentado en sus 2/3 superiores donde se interrumpe de forma abrupta visualizándolo a nivel distal de calibre normal, páncreas de contornos mal definidos con señal alterada de forma difusa visualizando a nivel de cabeza imagen de 2.5cm que plantea neoformación.

TAC: múltiples adenopatías mediastínicas, imagen nodular de bordes espiculados en LSD (7mm), vesícula distendida, dilatación de vía biliar intrahepática y colédoco (1.6cm) que se afila a nivel intrapancreático, sin apreciarse lesión evidente en páncreas excepto en el proceso uncinado (dos imágenes hipodensas, la mayor de 8mm, sugestivas de quistes).

PET-TAC: incremento metabólico difuso en páncreas compatible con malignidad, aunque más sugestivo de pancreatitis, lesión pseudonodular de baja actividad metabólica en LSD de dudosa significación y adenopatías mediastínicas de carácter inflamatorio, menos probable infiltración neoplásica.

Ecoendoscopia: masa en cabeza pancreática y adenopatía en tronco celíaco.

Analítica: IgG4 699, resto normal.

PAAF: negativa para malignidad.

Evolución

Diagnóstico final: Síndrome de IgG4 asociado a pancreatitis autoinmune. Tratamiento con corticoterapia desapareciendo la clínica y normalizando las pruebas complementarias (incluyendo las de imagen). Actualmente asintomático con revisiones periódicas.

CONCLUSIONES

No precipitarnos a la hora de establecer diagnósticos ya que podemos equivocarnos, tanto a la hora del tratamiento como al informar al paciente y familiares sobre el pronóstico.   

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