Comunicaciones: Casos clínicos

Una imagen con personalidad (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Mixto: Centro de Salud y Urgencias.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Síncope.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: fumador ocasional (2 cigarrillos/semanales). Un tio paterno fallecido a los 25 años de muerte súbita de causa desconocida. Sin otros antecedentes de interés.

Anamnesis: Varón de 31 años que acude por síncope de 2-3 minutos de duración tras acceso tusígeno, precedido de naúseas, sin vómitos, con alteracion visual y diaforesis, de recuperación espontánea y sin relajación de esfínteres. Niega dolor torácico o disnea. No episodios previos similares, salvo un cuadro presincopal y palpitaciones tras realizar esfuerzo físico extremo en una maratón, que se resolvió en reposo.

Exploración: TA 125/55mmHg; FC: 78lpm; FR: 22rpm; SatO2: 96%; Glucemia capilar: 86mg/dl. Auscultación cardiaca: ritmica, sin soplos. Auscultación pulmonar y examen neurológico normal. Resto de la exploración dentro de la normalidad.

Pruebas complementarias: 

En Atención Primaria: Electrocardiograma con ritmo sinusal a 75lpm, BIRD, elevación descendente de ST en V1-V3, onda T negativa en V1-V2.

Urgencias: Analítica de sangre y radiografía torácica normal.

Cardiología: Estudio electrofisiológico positivo, compatible con Síndrome de Brugada.

Enfoque familiar

Familia nuclear. Padre hipertenso, madre sana y hermana adolescente sana. Abuelos fallecidos y el único tio paterno fallecido de muerte súbita.

Red social: Trabaja como informático. Tiene adecuado círculo social. En diciembre de 2012, durante la Maratón de San Silvestre, presenta presíncope y palpitaciones que remiten en reposo. No realizó ningún estudio hasta el momento actual.

Desarrollo

Con los hallazgos electrocardiográficos (patrón típico Tipo I), el antecedente familiar de muerte súbita y la clínica (síncope), planteamos como primera hipótesis diagnóstica el Síndrome de Brugada.

Tratamiento

Se implantó un desfibrilador automático (DAI) como tratamiento definitivo para evitar posibles arritmias malignas y muerte súbita.

Evolución

Actualmente se encuentra asintomático.

CONCLUSIONES

El Médico de Familia, al tener dentro del diagnóstico diferencial del síncope en paciente joven el Síndrome de Brugada, contribuye a prevenir la muerte súbita de causa cardiogénica. Asimismo brindará el apoyo científico y psicológico a la familia del paciente en relación al pronóstico de la enfermedad y estudios complementarios (estudio genético).

Autores