Servicio de Urgencias.

Paciente de 76 años que acude a Servicio de Urgencias derivado por su MAP por epigastralgia de 1 mes de evolución, anorexia y astenia. En estudio inicial se observan alteraciones analíticas, motivo junto con la clínica por el que se decide derivar para ampliación de estudio.

Enfoque individual

Se trata de un paciente con enolismo crónico y factores de riesgo cardiovascular que acude a Urgencias por persistencia de los síntomas ya citados junto con hallazgos analíticos un poco \"mosqueantes\". Exploración física anodina salvo dolor abdominal y hepatomegalia. Se decide hacer ecografía a pie de cama para descartar si puede haber posibles alteraciones a nivel abdominal y cómo orientar el estudio y posible derivación.

Hallazgos ecográficos

Ecostructura hepática alterada con varias masas nodulares. VB con contenido hiperecogénico, ecoMurphy negativo y pared con doble contorno.

Pruebas complementarias

AnalíticaTC abdomino-pélvico. Colonoscopia.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En Urgencias se diagnostica de Síndrome general con hipertransaminasemia a estudio.

Tratamiento y planes de actuación

Se mantiene mismo tratamiento sintomático pautado ya por su MAP (esomeprazol) y ante las imágenes y la clínica se decide derivación a Unidad de Diagnóstico Rápido.

Evolución

Se derivó a Unidad de Diagnóstico Rápido donde ampliaron el estudio pudiendo identificar los nódulos hepáticos como posibles metástasis de un adenocarcinoma de recto visto en colonoscopia y TAC que luego se confirmó mediante anatomía patológica.El paciente fue operado y de momento está en seguimiento por oncología y su médico de Atención Primaria.

Hoy en día, con la tecnificación de la medicina, el uso de pruebas complementarias tiene cada vez más peso en la práctica diaria. El uso de la ecografía por parte del médico de familia supone un avance dentro de las competencias de nuestra especialidad dotándonos de mayor autonomía.El objetivo que se busca de la ecografía no es realizar un diagnóstico claro, sino apoyarnos en ella para orientar nuestra actitud diagnóstica (y quizás terapéutica) ofreciendo una asistencia de mayor calidad, y siempre teniendo en cuenta la seguridad del paciente.