X Jornadas de Actualización en Medicina de Urgencias y VI Jornadas de Ecografía de la semFYC
6-7-8 de febrero de 2025
Comunicaciones: Casos clínicos
Una imagen que nos deja sin aliento (Póster)
Ámbito del caso (Atención Primaria, servicios de Urgencias o atención domiciliaria)
Motivos de consulta
Historia clínica
Antecedentes personales relevantes, anamnesis, exploración física y lugar que ocupa en ella la ecografía
Hombre de 77 años que llega por síncope en la vía pública. Antecedentes de hipertensión arterial, adenocarcinoma prostático y aneurisma abdominal intervenido con fugas periprotésicas. El equipo de la ambulancia refiere que ha presentado pérdida de consciencia de duración desconocida, relajación de esfínteres y disnea intensa.
Mal estado general. Obnubilado, mal perfundido, sudoroso y frío.
TA: 50/30 mmHg; FC: 130 lpm; SatO2 basal: 70%; FR: 27 rpm; Tª: 34,5ºC; Glasgow: 14/15 (O4V4M6); Glucemia 200 mg/dL.
Cardiopulmonar: tono irregular. Tiraje supraclavicular. Roncus dispersos.
Descripción de los hallazgos ecográficos y las imágenes más relevantes para la resolución del caso.
Ecografía a pie de cama (protocolo RUSH):
Ecografía pulmonar: deslizamiento pleural en ambos campos pulmonares; líneas B en ambas bases.
Ecocardioscopia: eje paraesternal largo con ventrículo izquierdo hiperdinámico y dilatación de ventrículo derecho. Eje paraesternal corto con desviación del tabique interventricular hacia el ventrículo izquierdo. Eje subxifoideo con dilatación de la vena cava inferior.
Ecografía abdominal: dilatación de aneurisma abdominal, sin líquido libre.
Otras pruebas complementarias realizadas (si existen)
Analítica: dímero D 76060 ng/ml.
ECG: fibrilación auricular a 111 lpm. S en I, Q en III, T en III. Bloqueo incompleto de rama derecha, no conocido.
TC angiografía: tromboembolismo pulmonar (TEP) bilateral con sobrecarga ventricular derecha.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, concordancia con el hospital (en su caso)
Sospecha: rotura aneurismática.
Decisiones adoptadas: tratamiento, planes de actuación.
Traslado a la Unidad de Medicina Intensiva para estabilización hemodinámica.
Traslado al Servicio de Radiología Vascular Intervencionista para trombectomía mecánica.
Evolución y seguimiento
Tras la intervención, se traslada al Servicio de Neumología, donde se mantuvo estable. Se decide alta con posterior seguimiento por dicho servicio.
Conclusiones y aplicabilidad para la medicina de familia
La presentación clínica del TEP es variable, pudiendo ser leve o presentarse como un shock cardiogénico.
Para el diagnóstico será necesario tener en cuenta los parámetros clínicos, analíticos y de imagen, como la ecografía a pie de cama, relevante en pacientes hemodinámicamente inestables, dado que su uso estandarizado, como en el protocolo RUSH, permite orientar, con una sensibilidad y especificidad altas, las causas posibles de shock.
La ecografía a pie de cama es una herramienta fundamental tanto en los servicios de urgencias como en Atención Primaria. Permite reducir el diagnóstico diferencial que establecemos tras la anamnesis y la exploración física, permitiendo un tratamiento y manejo precoz, como se ha demostrado en nuestro caso.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2025; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Hernández Pérez, Arianna AlejandraHospital Universitario de la Palma
Sobrino Armas, Carlos
Hospital Universitario de la Palma
Hernández Perez, Elena
Hospital Universitario de la Palma
