Consulta por masa en región cervical izquierda desde hace 4 días.

Enfoque individual

Sin antecedentes médicos de interés salvo intervencion de mastoidectomia del oído derecho en dos ocasiones.

Hallazgos ecográficos

Refiere malestar general de más de un mes de evolución, sin fiebre nauseas ni vómitos, con hiporexia, sin pérdida de peso.
Hace 15 días presentó otitis derecha tratada con amoxiilina/clavulánico y beclometasona/clioquinol ótico con mejoría posterior. Niega dificultad para tragar o pérdida de audición.

No enrojecimiento de la zona o aumento de temperatura o cualquier otro nivel.

Se realiza ecografía doppler en centro de salud con diagnóstico de dilatación de vena yugular con depósito que oblitera la luz de dicho vaso; trombosis de la vena yugular interna izquierda.

Pruebas complementarias

Analitica básica de urgencias y radiografia de tórax dentro de la norrmalidad.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico inicial del centro de salud: trombosis de vena yugular. Posteriormente la paciente es derivada al Hospital para confirmación y estudio de la misma, siendo ingresada durante 1 mes sometiendole a diferentes pruebas y realizando interconsultas a distintos servicios, con diagnóstico final de trombosis parcial vena yugular interna izquierda.

Tratamiento y planes de actuación

Inicio de tratamiento antioagulante con Acenocumarol, tras tinzaparina sódica. 
Derivación y seguimiento por Medicina Interna y Hematología con resultados de estudio de coagulación, anticuerpos, serologías víricas... negativos.