Comunicaciones: Casos clínicos

Una imagen vale más que mil palabras (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio de urgencias

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor en pierna

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

AP

Varón de 72 años fumador, sin RAMC

HBP, DLP y angiodisplasias intestinales

Anamnesis

Acude en silla de ruedas, acompañado por su hija, refiriendo dolor en cadera y pierna derechas de 2 meses de evolución, de carácter mecánico. Comenzó tras agacharse a recoger un objeto, y progresivamente ha ido en aumento hasta limitarle casi completamente la marcha incluso la bipedestación. Pérdida de peso progresiva. Acudió a su médico de familia en varias ocasiones quien pautó paracetamol sin mejoría.

Exploración

Delgadez. Estable hemodinámicamente.

Inestabilidad en bipedestación, con mucho dolor a la movilización activa y pasiva.

Dolor a la palpación de zona de cadera e ingle derechas, con dificultad para explorar por mucho dolor.

Resto sin hallazgos.

Pruebas complementarias

Rx pelvis y cadera: Lesión lítica expansiva y con patrón permeativo que afecta al acetábulo e isquion derechos y posiblemente a la rama ilio pubiana derecha. Posible metástasis o mieloma y menos probable tumor primario maligno.
Rx columna: borde anterior de cuerpo vertebral L5 borrado, lesión de aspecto lítico en L2-3
Rx tórax: hilios ligeramente engrosados, sobre todo el derecho, imagen hiperdensa compatible con nódulo pulmonar en lóbulo superior derecho

Analítica sanguínea normal.

Enfoque familiar

Excelente calidad de vida, independiente, vive con su hija

Desarrollo

Tras la primera valoración se realizaron radiografías de cadera y pelvis. Al visualizar la imagen osteolítica y completando la anamnesis previamente descrita, se decidió completar el estudio.

Se orientó como probable neoplasia pulmonar con metástasis óseas, y se decidió ingreso para estudio.

Tratamiento

Durante el ingreso en oncología, se diagnosticó de adenocarcinoma de pulmón estadio iv de debut por m1 óseas (T2aN2aM1b)

Evolución

Actualmente en tratamiento con radioterapia paliativa y analgesia con tramadol

CONCLUSIONES

En toda consulta médica, y sobre todo ante la persistencia del dolor, debemos plantearnos desde el principio un correcto diagnóstico diferencial realizando una completa anamnesis y exploración física, con la intención de definir mejor el tipo de dolor al cual nos enfrentamos, y valorarlo conjuntamente con la posible causa que lo desencadenó. Las pruebas complementarias son una herramienta muy útil para ayudarnos en el diagnóstico y aplicar correctamente el tratamiento más adecuado.

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