Comunicaciones: Proyectos de investigación

Una indicación clara no implica la mejor opción. La importancia de la exploración psico-social. Artrocentesis en artritis postraumática de rodilla en Atención Primaria (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor en rodilla izquierda

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer 42 años. Sin antecedentes personales, sin alergias medicamentosas conocidas, ni tratamiento habitual.

Anamnesis: caída accidental sobre rodilla izquierda hace 2 horas.

Exploración física: Erosión superficial. Derrame articular de rodilla, limitación para flexión >90º. Impotencia para caminar, maniobras ligamentosas y meniscales no dolorosas. Regla Stiell positiva.

Pruebas complementarias: Radiografía sin líneas de fractura.

Enfoque familiar

En una segunda exploración se realiza con enfoque psico-social y familiar: su padre presentó una apuntación tras artritis séptica en rodilla. Ha comenzado un nuevo trabajo con necesidad de incorporación inmediata.

Desarrollo

Artritis Postraumática de rodilla izquierda

Dudas sobre el caso:

¿Indicación y efectividad de Atrocentesis evacuadora en un derrame de rodilla postraumático?

¿Cuál es la mejor zona de punción?

¿La Ecografía es más adecuada para elegir la zona de punción?

Tratamiento

En un primer momento se indica vendaje, Paracetamol y medidas conservadoras como reposo y frio local.

Tras resolución del Incidente crítico y haber realizado un segundo enfoque psico-social y familiar, se ofrece realizar Artrocentesis. Se explica indicaciones, contraindicaciones, complicaciones posibles y la escasa mejoría a largo plazo. Se llega a un acuerdo con la paciente y se decide realizar Artrocentesis evacuadora con acceso subcuadricipital.

Evolución

La paciente se enfada, cree que su rodilla presenta una patología grave. Pese explicar la falta de indicación y la evolución probablemente favorable con tratamiento conservador, refiere e insiste en pedir una RMN y derivación a Traumatología.

Incidente crítico:Valoración de Incidente crítico. ¿Qué me falta por hacer? ¿Algo en la EF o en la HC?

Resolución: En la primera exploración solo se ha explorado el aspecto biológico, no el psico-social.

CONCLUSIONES

No explorar el aspecto psicosocial y familiar genera la mayoría de los conflictos en la consulta. Es igual de importante explorar el aspecto médico, como el aspecto psico-social para realizar una buena práctica médica.

La artrocentesis de rodilla en artritis postraumática mejora la funcionalidad y dolor en la primera semana, sin cambios a largo plazo en comparación con tratamiento conservador. No hay diferencias significativas sobre la vía de acceso para la artrocentesis. La artrocentesis de rodilla guiada por ultrasonidos ofrece una mayor precisión y de manera significativa mejoría clínica sobre la técnica de referencia.

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