Comunicaciones: Casos clínicos

Una jaqueca peculiar (Póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria.

Motivos de consulta

Cefalea y movimientos involuntarios en brazo izquierdo.

Historia clínica

Enfoque individual

No antecedentes personales de interés. Niega hábitos tóxicos. Tratamiento habitual: Niega.

Mujer de 42 años que acude a nuestra consulta de AP, refiriendo cuadro clínico consistente en cefalea de inicio agudo descrita como opresión frontal holocraneal de intensidad severa y refractaria a analgesia, que comenzó hace 24 horas estando la paciente en reposo y con exacerbación progresiva de la misma hasta despertarla durante la madrugada. Además, manifiesta episodio de alteración sensitiva y pronación involuntaria de miembro superior izquierdo con posterior temblor corporal generalizado sin pérdida de conocimiento y de segundos de duración justo antes de acudir a la consulta. Niega otra clínica acompañante. Niega traumatismo previo ni antecedentes de cefalea.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tras una anamnesis detallada, toma de constantes y exploración neurológica y sistemática anodina, dada la presencia de signos de alarma como cefalea aguda de inicio reciente, intensidad creciente, predominio nocturno y características atípicas, con focalidad neurológica y sospecha de crisis parcial, se deriva a urgencias hospitalarias para completar estudio.

Diagnóstico diferencial: Migraña. Cefalea tensional. Hemorragia intracraneal no traumática. Accidente cerebrovascular isquémico. Infección SNC. Neoplasia. Pseudotumor. LES. Sarcoidosis. Síndrome antifosfolípido.

A nivel hospitalario, se realizan pruebas complementarias y TAC craneal donde se objetiva trombosis venosa cerebral con sangrado intraparenquimatoso asociado en territorio de la vena anastomótica superior.

 

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento con HBPM y levetiracetam, ingreso en UMI.

Evolución

Satisfactoria, con resolución de sangrado asociado, ingreso en neurología tras estabilización para completar estudio y posterior alta con anticoagulación oral, fármacos anticomiciales y seguimiento conjunto de médico de atención primaria, neurología y neurocirugía.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

La cefalea es un síntoma muy prevalente en nuestras consultas de atención primaria y en el que el médico de familia juega un papel fundamental tanto en el diagnóstico como en el posterior seguimiento. Una anamnesis detallada, con búsqueda de signos de alarma, y una minuciosa exploración neurológica, son nuestras principales herramientas para detectar de manera precoz patología urgente como la trombosis de senos venosos, una entidad poco frecuente, pero con una alta morbimortalidad.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Rojas Machín, Luis Andrés
CS Laguna-Mercedes. San Cristóbal de la Laguna. Santa Cruz de Tenerife
San Juan Almenara, Iris
CS Barrio de la Salud. Santa Cruz de Tenerife
García Peña, Carlos Javier
CS Laguna-Mercedes. San Cristóbal de La Laguna. Santa Cruz de Tenerife