Atención Primaria, Servicio de dermatología.

Paciente de 82 años, que consulta por una lesión en cuero cabelludo de 3 meses de evolución.

Enfoque individual

Antecedentes personales: psoriasis desde 2006 con visitas anuales en consulta de dermatología de zona.

Anamnesis: En la útima visita de control, comentó aparición de una lesión localizada en cuero cabelludo de 3 meses de evolución, con dolor de intensidad leve en la zona perilesional. No pruriginosa. Se orientó como posible placa psoriásica en cuero cabelludo y se recomendó tratamiento corticoideo tópico. Acudió a control con el médico de familia sin mejoría de la lesión y se realizó visita virtual a dermatología, que cita al paciente en consulta de dermatología del hospital para exéresis quirúrgica de la lesión y estudio anatomopatológico.

Exploración: aspecto liquenificado, descamativo y eritematoso.

Explor complementarias: Biopsia de la lesión.

Enfoque familiar y comunitario

No interés para el caso.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico

Resultado biopsia cuero cabelludo: Leishmaniasis cutánea.

diagnóstico diferencial

queratosis actínica, enfermedad de Bowen, dermatosis erosiva del cuero cabelludo. las picaduras de insecto, otras infecciones (Tuberculosis, otras micobacterias, hongos, bacterias), linfomas o seudolinfomas, otros procesos granulomatosos (sarcoidosis, lupus, etc) o granuloma de cuerpo extraño.

Identificación de problemas:

Evolución lesión y cefalea perilesional.

Tratamiento y planes de actuación

Recibe tratamiento con Glucantime (Antimoniato de meglumina) 1500 mg/ 5 ml via intramuscular en dermatología y controles periódicos.

Evolución

La lesión cutánea mejora pero persiste la cefalea perilesional que apareció concomitantemente al inicio de la lesión cutánea. Se ha realizado derivación al servicio de neurología para estudio. El origen podría deberse a una neuritis postinflamación de los nervios perilesionales

L. infantum es la especie patógena en área mediterránea que produce la leishmaniasis en nuestra zona. Reservorio habitual el perro; Transmisión por picadura del flebótomo  La leishmaniasis es una enfermedad infecciosa parasitaria, endémica en España y con extensión universal. Es de declaración obligatoria.

El médico de familia es clave para el diagnóstico ya que permite analizar, abordar, hacer una aproximación multidisciplinar y poder hacer el seguimiento del proceso clínico.