Enfoque individual

ANTECEDENTES PERSONALES

No reacciones adversas medicamentosas (RAM). Reacción adversa ácaros (vacuna mensual), olivo, perros

Bloqueo auriculoventricular de primer grado

No antecedentes familiares de interés

No hábitos tóxicos

Sin tratamiento actual

ANAMNESIS

Mujer de 17 años, con lesión súbita en cara medial del muslo derecho, inicialmente compatible con picadura desconocida, de una semana de evolución. Presenta eritema, calor, inflamación, dolor y prurito, con fiebre de hasta 39 °C. Posteriormente aparece lesión suprarrotuliana y lesiones eritematosas pruriginosas en cuello y tronco. Niega viajes, excursiones, contacto con animales o exposición ambiental relevante. 

EXPLORACIÓN

Estable hemodinámicamente y con buen estado general. Lesión indurada de unos 10 cm en muslo derecho, con vesículas satélite y posterior ulceración central violácea-negruzca, sugestiva de necrosis, además de lesión suprarrotuliana menor. 

Máculas eritematosas en tronco superior.

Mínimas adenopatías inguinales derechas, sin afectación articular ni signos de TVP. Resto de exploración sin alteraciones.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Analítica sin alteraciones significativas, posteriormente PCR 3 mg/dL, LDH 188 U/L y sin leucocitosis. Serologías para Rickettsia conorii, Borrelia y Anaplasma negativas.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JUICIO CLÍNICO

Celulitis y reacción inflamatoria secundaria a picadura, con evolución ulceronecrótica. Se planteó inicialmente sospecha de picadura de araña violinista.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Celulitis bacteriana, reacción a artrópodo, loxoscelismo e infecciones transmitidas por artrópodos.

Tratamiento y planes de actuación

Evolución