XLII Congreso de la semFYC - Sevilla

del 30 de junio al 2 de junio de 2022

Comunicaciones: Casos clínicos

Una llamada de control. Del fracaso renal agudo al diagnóstico (Póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria

Motivos de consulta

Varón de 71 años que en control telefónico con su médica de familia refiere astenia.

Historia clínica

Enfoque individual

Antecedentes personales:exfumador. Hipertensión arterial, diabetes mellitus 2, insuficiencia renal crónica, neoplasia de colon hacía 1 año (practicada sigmoidectomía lapararoscópica, no precisó tratamiento adyuvante).

Anamnesis:El paciente presentaba astenia de 1 mes evolución, que atribuía al calor estacional, sin pérdida de peso ni anorexia, ni alteración del ritmo deposicional.

Exploración física:Normotenso, frecuencia cardíaca 79lpm, afebril, auscultación cardiorrespiratoria normal; abdomen blando y depresible, doloroso a la palpación difusa, sin signos irritación peritoneal y palpación de probable masa.

Pruebas complementarias:Analítica general añadiendo antígeno carcinoembrionario(CEA), que no se había solicitado por anulación de visita con Cirugía por pandemia Covid19. Resultado:destacaba anemia normocítica(hemoglobina 11 g/dL), creatinina 3,6 mg/dL, filtrado glomerular estimado(FGE) 16 mL/min/1.73m2, ionograma normal y CEA 8 ng/mL. En la analítica del año anterior presentaba hemoglobina 14 g/dL, creatinina 1.5 mg/dL y FGE 47 mL/min/1.73m2. Ante el descenso brusco de la función renal no justificado por la anemia, se realizó interconsulta virtual con Nefrología.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tras valorar al paciente se considera poco probable la causa prerenal o vascular y es derivado de forma urgente al hospital de día de Oncología, practicándose TAC abdominal:compatible con afectación tumoral mesentérica infiltrante a uréter izquierdo provocando uropatía proximal. Lesión de 10 mm posterior a pared abdominal izquierda. Estudio de extensión PET/TAC confirmaba afectación peritoneal. Se orientó como insuficiencia renal obstructiva por afectación tumoral mesentérica (recidiva de la neoplasia de colon).

Tratamiento y planes de actuación

Ingresó en Oncología e inició quimioterapia.

Evolución

Precisó colocación de catéter renal doble J por Urología e intervención quirúrgica por carcinomatosis peritoneal.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

El antecedente neoplásico del paciente es muy relevante en relación al diagnóstico diferencial de su fracaso renal agudo. Además, el papel del médico de atención primaria es esencial en el seguimiento estrecho de los pacientes, más aún en una situación como la pandemia Covid19, que ha supuesto el abandono de seguimiento por muchas especialidades, con la consecuente progresión de sus patologías

Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Sansalvador Millet, Anna
CAP Valldoreix. Barcelona
Bentoldra Boladeres, Irene
CAP Valldoreix. Barcelona
Santsalvador Font, Isabel
CAP Valldoreix. Barcelona