Enfoque individual

Paciente de 72 años con AP Hta, cardiopatía isquémica, ACV, enfermedad vascular periférica, leucemia aguda en remisión que refiere lumbalgia de dos meses de evolución, empeora con el movimiento, de forma episódica se localiza más en el lado izq. y se irradia a FII, acompañándose de pérdida de peso y anorexia.
Exploración sin hallazgos de interés.
En una lumbalgia en AP con sintomas de alarma, especialmente en un paciente de más de 55 años con FRCV,   sin historia de litiasis renal, con episodios de dolor cólico, además de s. constitucional, la ecografía abdominal se debe realizar para descartar aneurisma de aorta y neoplasia abdominal.
 

Hallazgos ecográficos

Aneurisma infrarrenal con trombo en pared de 3,73x3,19x10,89 cm(APXTXCC).
Masa heterogenea que desestructura riñón izq de tercio medio a polo superior con hidronefrosis grado 2 en polo inferior de 8,09x10,9x9,27cm (APxTxCC).

Pruebas complementarias

Orina: microhematuria.
Rx de columna: normal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: Aneurisma de aorta infrarrenal parcialmente trombosado y masa renal izq. con hidronefrosis grado 2.

Ecografía hospital: Riñón con ecoestructura normal, hidronefrosis grado 2
TAC de torax/abdomen: masa renal renal izq. 122x125x155 mm (APxTxCC) que afecta y desestructura tercio medio y superior, infiltrando estructuras vecinas (aorta, suprarrenal, cola de páncreas), con múltiples adenopatías periaórticas y perirrenales. en torax mútiples nódulos compatibles con metástasis.
Biopsia: Ca urotelial.

Tratamiento y planes de actuación

Ante la presencia de aneurisma abdominal sintomático, se deriva a urgencia para realización de TAC abdominal y posterior estudio de masa renal. Actualmente el paciente esta rebiendo quimioterapia.

Evolución

El paciente se estudia en la unidad de diagnótico rápido de MI, donde la ecografía realizada descarta masa renal.
Tras insistir, es ingresado y se le solicita TAC total Body en busca de Neo oculta, confirmándose nuestros hallazgos.
Actualmente recibe quimioterapia.