• Lumbalgia.

Enfoque individual

• Antecedentes personales:

FRCV: Hipercolesterolemia controlada con medidas dietéticas, no fumadora.

Escoliosis dorsal

Acné inflamatorio en tratamiento con Isotretinoína y anticoncepción Norelgestromina/Etinilestradiol en parche.

Trastorno depresivo mayor con ansiedad moderada en tratamiento con sertralina 50 mg, lorazepam 1 mg y alprazolam 0,25 mg.

Enfoque familiar y comunitario

• Sin antecedentes familiares de interés.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Anamnesis: Mujer de 16 años que acude a consulta por dolor lumbar irradiado a miembro inferior izquierdo en región posterior de horas de evolución

Exploración física: Lasegue dudoso, no alteraciones sensitivas.

Diagnóstico de sospecha: lumbalgia inespecífica.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento inicial: se recomienda calor local y antinflamatorio si precisa por dolor, máximo 1/8 h.

Evolución

A las 48 horas de evolución la paciente acude a servicio de Atención Continuada de su Centro de Salud, refiere desde esa mañana aumento de dolor en ingle y glúteo izquierdo que se acompaña de eritema de pierna izquierda y que no controla con analgesia antinflamatoria. A la exploración física se observa ligero edema en MII con dolor a palpación gemelar e inguinal. Se deriva a servicio de urgencias hospitalario, donde se realiza EcoDoppler y analítica.

Pruebas complementarias:

• Eco Doppler: exploración de SVS y SVP, con vena femoral común permeable y compresible, sin embargo vena femoral profunda sin captación de flujo, no compresible con imagen isoecogénica en su interior.
• Analítica: Dímero D 5807.

Diagnóstico principal: Trombosis venosa profunda.

Tratamiento: en servicio de urgencias hospitalarias se administra enoxaparina sódica 80 mg subcutánea. Cirugía vascular pauta enoxaparina sódica 80 mg subcutáneo cada 24 horas, media de compresión fuerte, reposo relativo con piernas en alto, evitar permanecer de pie o sentada durante tiempo prolongado y seguimiento en consultas del servicio.

Acude a consulta de cirugía vascular a la semana, refiriendo mejoría con pesadez y dolor ocasional, y objetivándose en EcoDoppler resolución completa del trombo.

No debemos olvidar el riesgo aterotrombótico de los anticonceptivos en mujeres jóvenes, incluso en aquellas no fumadoras. En este caso le fueron pautados debido al riesgo teratogénico de la isotretinoína.