Mixto. Caso multidisciplinar.

Lumbalgia.

Mujer de 56 años. No alergias medicamentosas. Trabaja como limpiadora. Fumadora de 30 paquetes/año. No otros hábitos tóxicos. No medicación crónica.

Acude a consulta por lumbalgia irradiada a extremidades inferiores de 2 meses de evolución con empeoramiento en las últimas semanas pese a tratamiento analgésico y antiinflamatorio. Lo relaciona con esfuerzo en el trabajo. No antecedente traumático. No parestesias ni pérdida de fuerza en extremidades inferiores. Niega clínica urinaria. Dolor en hombro izquierdo y torpeza en mano ipsilateral. Asocia síndrome general con astenia, anorexia y pérdida de 8 kg en los últimos meses.

A la exploración física, afectada por el dolor. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen anodino. Movilidad hombro izquierdo conservada no dolorosa. Fuerza y tono conservados en extremidad superior. Dolor a la palpación de apófisis espinosas lumbares y musculatura paravertebral lumbar bilateral. Lassegue positivo a 45º en extremidad inferior izquierda. Bragard negativo. Reflejos osteotendinosos conservados.

Ante lumbalgia y signos de alarma (tiempo de evolución, refractariedad al tratamiento, síndrome general asociado) se solicita analítica, radiografía de columna lumbosacra y tórax, y se objetiva masa pulmonar en lóbulo superior derecho. Se deriva a Urgencias hospitalarias, ingresa en Neumología, donde se le realiza TAC toraco-abdominal que confirma masa pulmonar, adenopatías mediastínicas, lesión hepática de probable origen metastásico y lesión lítica en ala sacra izquierda. BAG de lesión hepática compatible con carcinoma microcítico de pulmón. En TC craneal lesión única compatible con metástasis cerebral. 

Paciente poco demandante, buen apoyo familiar por parte de marido e hija. 

Carcinoma microcítico de pulmón metastásico.

Diagnóstico diferencial: lumbociatalgia, omalgia.

 

Se presenta el caso en Comité de Tumores y se decide tratamiento paliativo con radioterapia. Control del dolor. Cuidados paliativos.

 

Pendiente de radioterapia, regular control del dolor y progresiva pérdida de fuerza en extremidad superior izquierda.

La lumbalgia es uno de los principales motivos de consulta en Atención Primaria y se corresponde, en la mayoría de los casos, a patología benigna. Sin embargo, es importante tener presentes los signos de alarma ante los cuales sospechar procesos intercurrentes, lo que pone de manifiesto la importancia de realizar una buena anamnesis en el día a día del médico de familia.