Servicio de Urgencias.

Lumbalgia.

Enfoque individual

Mujer de 79 años, con antecedentes personales de hipertensión arterial, hipotiroidismo y obesidad. Acude al Servicio de Urgencias por molestia en la región lumbar que aparece de forma abrupta con posterior dolor tipo calambre en miembro inferior izquierdo (infrapatelar) que se hace bilateral. Tras media hora de reposo presenta dificultad para la deambulación. Sensación de acorchamiento en región perineal y sensación de vaciado incompleto en la micción. En la exploración física destaca dolor a la palpación de la musculatura paravertebral izquierda, parestesias en ambos pies y dificultad para la movilización. En la exploración neurológica destaca fuerza abolida en miembros inferiores a excepción de flexoextensión de pie izquierdo, reflejos rotulianos y aquíleos abolidos e hipoestesia a partir de L1 bilateral. Pruebas complementarias: Analítica de sangre: anodina Rx columna lumbar: sin lesiones óseas agudas, cuerpos vertebrales con altura mantenida TAC craneal: sin  patología intracraneal aguda Ante sospecha de síndrome medular agudo anterior (paraplejia aguda + nivel sensitivo l1 arreflexia de miembros inferiores) se solicita RM urgente donde no se observan lesiones compresivas en columna lumbar y no hay alteraciones de la señal medular.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Síndrome medular agudo anterior. Diagnóstico diferencial en función de la etiología: Compresiva. Infarto medular. Mielopatía inmunológica. Mielopatía infecciosa. Mielopatía paraneoplásica.

Tratamiento y planes de actuación

Se avisa a neurólogo de guardia.

Evolución

La paciente ingreso a cargo de Neurología ante síndrome medular agudo anterior con diagnóstico clínico, donde realizaron a las 24 horas una nueva RM con diagnóstico de infarto medular anterior. El tratamiento se basa en control de las constantes, ácido acetilsalicílico y atorvastatina.

La lumbalgia es uno de los motivos de consulta más frecuentes tanto en Atención Primaria como en el Servicio de Urgencias. Este caso clínico pone de manifiesto los datos de alarma que hay que tener en cuenta ante una lumbalgia. Destacar el hecho de que el síndrome medular presenta un diagnóstico clínico y las pruebas de imagen son complementarias.