Atención Primaria, Servicios Urgencias.

Lumbalgia.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Exfumadora. Síndrome depresivo.   Tratamiento: Citalopram 10mg cada 24h.   Anamnesis: Mujer de 68 años que acude a su centro de salud por dolor a nivel glúteo derecho irradiado a rodilla de siete meses de evolución que no mejora con analgesia. Durante estos meses su médico de familia le solicitó una radiografía lumbar que muestra pinzamiento L3-L4 y L5-S1, diagnosticándole de lumbociatalgia. Realizó 8 sesiones de fisioterapia con empeoramiento, por lo que le ha pedido una Resonancia Magnética lumbar de la cual está pendiente. Además, la paciente comenta que ha acudido en varias ocasiones a urgencias y al centro de salud por mal control del dolor. En una ocasión en urgencias le realizaron una radiografía de cadera que mostró una fractura de rama iliopubiana, pero al referir caída hace 2 años, se sospechó que fuera una fractura crónica. Dada la no mejoría se solicita una radiografía dorsal y lumbosacra.   Exploración física: No dolor en apófisis espinosas ni musculatura paravertebral lumbar. Dolor al palpar músculo piramidal derecho. Buena movilidad de columna, no dolor ni limitación movimientos. Lassegue y Bragard negativos. No claudicación al caminar de puntillas ni talones.   Pruebas complementarias: Radiografía lumbar: Imagen lítica en sacro derecho compatible con metástasis / mieloma múltiple / tumor óseo primario.

Enfoque familiar y comunitario

Casada, vive con su marido. Tiene una hija. Buen soporte familiar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Lumbalgia, metástasis ósea, mieloma múltiple, fractura por estrés.

Tratamiento y planes de actuación

Analgesia, fisioterapia, pruebas de imagen. Finalmente se decide ingreso.

Evolución

Tras resultados de radiografía lumbosacra que objetiva imagen lítica en sacro compatible mieloma múltiple su médico de familia solicita un ingreso programado; inicialmente en Medicina Interna y tras diagnosticar mieloma múltiple se cambia de adscripción a hematología y se inicia tratamiento con quimioterapia.  

La lumbalgia es una patología muy frecuente en las consultas de atención primaria y en urgencias hospitalarias, motivo por el que muchas veces tenemos dificultades de reconocer patologías graves que dan una clínica similar. Ante lumbalgias con mala evolución y dolor no controlado se deberían valorar causas secundarias, solicitando pruebas complementarias, como analíticas y pruebas de imagen para poder orientar la patología de la paciente lo mejor posible.