Atención Primaria, Urgencias

Lumbalgia

Enfoque individual

Mujer de 55 años que consulta en urgencias refiriendo cefalea y somnolencia. Explica que el viernes 14.05 comenzó a presentar lumbalgia, por la que ha consultado al 112 y ha acudido al servicio de urgencias en 2 ocasiones. Ha seguido tratamiento analgésico con Duloxetina y Diazepam que ha suspendido por mala tolerancia y con fortecortin. Hoy acude refiriendo cefalea desde anoche. Refiere cefalea occipital y cervical. Además, reconoce episodios de sudoración y escalofríos y febrícula en domicilio de unos 37.5º C durante 3 días aislados. Explica que de la lumbalgia ha mejorado. Su hija la encuentra somnolienta, \"muy extraña\" y refiere que anoche se encontraba desorientada en su domicilio, con \"dificultad para encontrar las palabras\" y repitiendo frases sin sentido. Ha estado confusa toda la noche con marcadaastenia por la que acuden a Urgencias. Niega contacto con animales, niega odontalgia ni manipulación dentaria, no clínica urinaria ni gastrointestinal, no otra clínica.En Urgencias se explora a la paciente (todo normal, salvo soplo sistólico en foco aórtico), se reliza analitica en la que se objetiva leucocitosis de 29310 con neutrofilia del 84% PCR 23 y procalcitonina 0,47. Se realiza TAC cerebral (previa punción lumbar) pensando en una meningitis/encefalitis. Al obtener las imagenes de la paciente que se describen como embolos sépticos, se contacta con cardiologo de guardia que realiza ecocardiografia a pie de cama y objetiva una dudosa lesion verrucosa, por lo que se ingresa como probable endocarditis y se comienza con tratamiento ATB IV.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JUICIO CLÍNICO: Endocarditis Infecciosa sobre válvula aortica nativa S. agalactiae. Émbolos sépticos cerebrales, pulmonares y esplénicos.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: MENINGITIS. ENCEFALITIS.  METASTASIS.  NEOPLASIAS. LES.LYME. ARTRITIS. SÍNDROME ANTIFOSFOLIPIDOS.PROBLEMAS: 1. INFECCION: ENDOCARDITIS2. INSUFICIENCIA AORTICA SEVERA

Tratamiento y planes de actuación

La paciente ingresa con tratamiento con ceftriaxona, cloxacilina y ampicilina hasta resultado de cultivos, posteriormente tras aislamiento de S. Agalactie se mantiene con ceftriaxona y gentamicina. Durante su ingreso se realiza TAC abdominal con contraste en el que también se objetivan embolos pulmonares y esplénicos. Se realiza intervención de válvula aórtica nativa por endocarditis con insuficiencia aórtica.

Evolución

Buena evolución

Ante la presencia de soplo de novo y febricula, debemos pensar siempre en endocarditis, demostrando su lesión prototípica, la vegetación. Las embolias arteriales se manifiestan en un 50% de los pacientes.