Enfoque individual

Hombre de 54 años sin alergias medicamentosas, dislipémico y fumador de un paquete diario durante 35 años. Tratamiento con Rosuvastatina y analgesia (dexketoprofeno, metamizol y tramadol).

Acude acompañado por su mujer, preocupado por un dolor paralumbar bajo de instauración progresiva, que ha ido aumentando hasta hacerse continuo, sin respetar el descanso nocturno. Afebril, refiere hiporexia y pérdida de peso (8 kg en 3 meses). Asocia estreñimiento relacionado a tramadol.

P: 74,3 kg. Regular estado general, muy afectado por el dolor que le dificulta incluso la deambulación. Columna lumbar sin apofisialgias con dolor paravertebral bilateral. No presenta adenopatías. Lassegue derecho positivo 45º, izquierdo negativo. Resto normal.
Analítica: LDH 333, PCR 69, hemograma y coagulación normales.

Rx de columna: pérdida de altura del pilar anterior de D12 y L3.
Rx tórax: lesión pulmonar a descartar tumor pulmonar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Lumbalgia con signos de alarma, hernia discal, lesión pulmonar a estudio.

Tratamiento y planes de actuación

Analgesia. QT + inmunoterapia. Ingreso en Oncología.

Evolución

La situación del paciente no permite estudio ambulatorio por lo que se indica ingreso hospitalario. Se realiza TAC, RMN y broncoscopia con diagnóstico de adenocarcinoma de pulmón en bronquio principal derecho y múltiples metástasis óseas en sacro y pelvis. Se inicia tratamiento con QT y pembrolizumab. Dos meses más tarde ingresa por cuadro de sepsis de origen respiratorio, bicitopenia e hipertransaminasemia. Presenta mal estado general precisando noradrenalina y trasfusión. Durante el ingreso presenta insuficiencia respiratoria por atelectasia completa de pulmón derecho por el crecimiento de masa pulmonar, desestimándose pleurodesis. Finalmentes exitus.