Servicio de Urgencias.

Politraumatismo.

Enfoque individual

Hombre de 39 años trasladado tras caída en bicicleta de montaña con traumatismo sobre hemitórax derecho al impactar contra un árbol, asociando disnea e intenso dolor torácico. A su llegada, estable hemodinámicamente. Monitorizamos y realizamos valoración primaria en la que identificamos mecánica respiratoria patológica, visualizándose deformidad en región costal posterior derecha que impresiona de volet costal e hipoventilación de hemitórax derecho, con taquipnea, sin desaturación. Para completar la evaluación primaria, realizamos ecoscopia a pie de cama según protocolo e-FAST.

Hallazgos ecográficos

Al explorar los campos pulmonares de hemitórax derecho destaca ausencia de deslizamiento pleural asociando signo del código de barras al aplicar el modo M e identificando el punto pulmón, sin asociar derrame pleural ipsilateral. La exploración del pulmón contralateral resulta normal, sin objetivarse derrame pericárdico ni líquido libre en recesos hepato/esplenorrenales ni en saco de Douglas.

Pruebas complementarias

Se realizaron radiografía de tórax y TAC toraco-abdominal, que confirmaron la presencia de volet costal derecho secundario a múltiples fracturas costales con extenso neumotórax asociado, focos de contusión y posible laceración pulmonar, además de fractura conminuta de escápula y varias fracturas vertebrales.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En la evaluación primaria de un politraumatizado con compromiso de la mecánica respiratoria debemos pensar en hemo/neumotórax, edema pulmonar o broncoaspiración en pacientes con bajo nivel de consciencia. En este caso la ecoscopia mostró datos de neumotórax derecho.

Tratamiento y planes de actuación

Gracias a la pronta identificación del neumotórax y del volet costal se derivó al paciente a un centro de referencia en Cirugía Torácica de manera precoz.

Evolución

El paciente permanece una semana en el Servicio de Reanimación con oxigenoterapia sin precisar soporte ventilatorio, con evolución favorable de las lesiones mediante tratamiento conservador.

La ecoscopia a pie de cama en el paciente politraumatizado proporciona información crucial tanto a nivel extrahospitalario como hospitalario. Permite un enfoque más dirigido desde el inicio que facilita la toma de decisiones, de manera que se agilizan las pruebas complementarias necesarias y se interviene de manera precoz, pudiendo anticiparnos a situaciones de shock que pueden ser infaustas para el paciente.