Atención Primaria.

Dolor costal tras traumatismo.

Antecedentes personales: no antecedentes significativos.

Anamnesis: varón de 77 años de edad que acude a consulta por dolor costal izquierdo de características mecánicas de 1 mes de evolución que relaciona con una caída con traumatismo en esta región hace 2 meses. 

Exploración física: BEG. AP: MVC, crepitantes en base izquierda. AC y abdomen: anodino.

Pruebas complementarias: 

Rx de tórax: pérdida de volumen de parénquima pulmonar izquierdo, con imagen sugestiva de atelectasia en LII, con pinzamiento del seno costofrénico, identificando también posible derrame pleural encapsulado en cisura mayor.

Rx de tórax a los 15 días: mayor obliteración del seno costofrénico izquierdo y aumento de la opacidad pseudolineal proyectada en campo medio izquierdo con pérdida de contorno que sugiere etiología extraparenquimatosa; no puede descartarse patología pleural subyacente.

TAC de tórax: imágenes sugestivas de mesotelioma pleural (derrame pleural izquierdo y nódulos pleurales) y nódulos pulmonares bilaterales infracentimétricos.

PAAF y BAG: compatible con mesotelioma epitelial.

Casado con una hija independizada. Buen apoyo familiar.

Juicio clínico: mesotelioma epitelial.

Diagnóstico diferencial: metástasis pleurales o extensión directa de otros tumores. Linfoma pleural. Tumor fibroso pleural. Neumoconiosis. Engrosamiento secundario a enfermedades autoinmunes. Hemotórax.

Quimioterapia y radioterapia con control del dolor con analgesia pautada. 

Ante el resultado de la Rx de tórax se realiza INP a Neumología, que sugiere el diagnóstico de hemotórax en resolución y recomiendan control radiológico en 15 días, donde se evidencia empeoramiento radiológico. Se solicita TAC torácico preferente, por lo que se deriva a circuito rápido de Neumología. En la consulta de Neumología se objetiva empeoramiento de la AP, con matidez a la percusión e hipoventilación basal izquierda; se realiza PAAF y BAG guiada por TAC para diagnóstico definitivo. Actualmente el paciente continúa en tratamiento quimioterápico y radioterápico por Neumología y Oncología con evolución desfavorable y progresión de la enfermedad.

En Atención Primaria frecuentemente se detectan patologías severas que requieren una actuación rápida. La derivación a consultas de circuito rápido permite una ágil y cómoda actuación en este tipo de pacientes, lo que evita que un paciente con un buen estado general tenga que ingresar para la realización de pruebas complementarias.