Atención Primaria.

Eritema y ampollas dolorosas en espalda de nueva aparición.

Enfoque individual

Paciente de 50 años sin alergias conocida, fumador. Trastorno de ansiedad en tratamiento con benzodiacepinas. Refiere prurito, escozor, edema y eritema en espalda a las pocas horas de exposición solar (había estado trabajando en la terraza de su casa sin camiseta). Al dia siguiente empeoramiento de los síntomas, con  aparición de  vesículas y ampollas sobre base eritematosa. Niega aplicación de cosméticos u otros productos nuevos, niega otros síntomas asociados.A la exploración presenta esiones lineales distribuidas por la zona lumbar, eritematosas con vesículas y ampollas tensas. No signos de sobreinfección ni lesiones de rascado. Piel sana alrededor.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Dentro del diagnóstico diferencial de lesiones vesículo-ampollosas consideramos: Infecciones cutáneas: impétigo, Herpes Zoster cutáneo, Herpes simple cutáneo. Quemadura Urticaria solar Porfiria cutánea Fitofotodermatosis Pemfigoide ampolloso  Dermatitis aguda irritativa por contacto  Llama la atención una presentación tan aguda así como lesiones lineales, las cuales sugieren un origen exógeno. En interrogatorio dirigido el paciente explica rozadura constante con una planta durante la exposición solar (Ruda común). La presencia psolarenos (furocumarinas fotoactivas) en esta planta, entre otras, junto con lesiones típica de rápida aparición permiten realizar el diagnóstico de fitofotodermatosis.  

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza pauta descendiente de cortisona via oral dada la importante extensión e inflamación,  así como fomentos secantes con permanganato potásico. La fitofotodermatitis es una reacción fototóxica aguda causada por la interacción de radiación UVA y psolarenos, presentes en varias plantas (rutáceas como cítricos, bergamota, Ruda o moráceas como la higuera, entre otras). Esta combinación genera múltiples consultas en atención primaria, especialmente en primavera y verano. Sin embargo, pocas veces se llega al diagnóstico correcto al ser necesaria  una alta sospecha clínica y cierta familiarización la botánica. Con este caso pretendemos recalcar  la importancia de la anamnesis, la secuencia clínica y la exploración dermatológica, pilares elementales del razonamiento diagnóstico.

Evolución

Presenta una buena respuesta clínica, con mejoría del prurito y resolución de las ampollas, quedando hiperpigmentación residual por la que se aconseja fotoprotección.

La fitofotodermatitis es una reacción fototóxica aguda causada por la interacción de radiación UVA y psolarenos, presentes en varias plantas (rutáceas como cítricos, bergamota, Ruda o moráceas como la higuera, entre otras). Esta combinación genera múltiples consultas en atención primaria, especialmente en primavera y verano. Sin embargo, pocas veces se llega al diagnóstico correcto al ser necesaria  una alta sospecha clínica y cierta familiarización la botánica. Con este caso pretendemos recalcar  la importancia de la anamnesis, la secuencia clínica y la exploración dermatológica, pilares elementales del razonamiento diagnóstico.