Mujer de 51 años que consulta porque “no toco el piano como antes” y torpeza progresivas en extremidades izquierdas. 

Enfoque individual

Antecedente de cáncer de mama, tratamiento con tamoxifeno, sin otros antecedentes, ni hábitos tóxicos. Refiere desde hace cuatro meses rigidez del brazo y pierna izquierdos, especialmente tras mantener determinadas posturas, sin otra sintomatología asociada. Inicialmente había acudido a fisioterapia por posible contractura del miembro superior, con mejoría parcial. Posteriormente identifica mayor torpeza de esa mano respecto a la contralateral al realizar actividades finas como tocar el piano o utilizar el teclado.

En consulta objetivamos discreta disminución de fuerza en miembros superior e inferior izquierdos, mayor rigidez del miembro superior izquierdo, disminución del braceo y discreto temblor al finalizar el movimiento. Marcha conservada, sin dismetría ni disdiadococinesia. Ante la focalidad y persistencia de síntomas derivamos a Neurología.

La paciente se derrumba emocionalmente al decirle sospechamos Parkinson, dudando si seguir con más pruebas.

En neurología objetivan rigidez izquierda claramente incrementada con maniobra de Froment, temblor de reposo izquierdo y discreta bradicinesia en tapping, prono-supinación y movimientos alternantes de hemicuerpo izquierdo.

Enfoque familiar y comunitario

Coincidiendo con este proceso, la paciente acaba de divorciarse y está próxima marcha de una hija al extranjero. Decide no comunicar el diagnóstico y rechaza apoyo psicológico. Durante las consultas de Atención Primaria manifiesta importante afectación emocional, llegando al llanto, por lo que realizamos escucha activa y acompañamiento respetando sus decisiones y confidencialidad.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Parkinsonismo hemicorporal izquierdo, compatible con enfermedad de Parkinson de inicio. Como diagnóstico diferencial se consideran causas estructurales, vasculares y otros parkinsonismos secundarios.

Tratamiento y planes de actuación

Neurología solicita RM cerebral e inicia tratamiento con levodopa/carbidopa (Sinemet Plus). Desde A.Primaria se mantiene seguimiento clínico y abordaje biopsicosocial.

Evolución

La enfermedad de Parkinson puede debutar con manifestaciones unilaterales sutiles, como rigidez, disminución del braceo o pérdida de destreza fina, inicialmente atribuibles a patología musculoesquelética. La longitudinalidad y visión integral del médico/a de familia permiten detectar estos signos, orientar precozmente el diagnóstico y acompañar más allá de la enfermedad.

Este caso resalta la importancia de integrar el impacto emocional, familiar y social de un diagnóstico neurológico crónico, respetando la autonomía y confidencialidad del paciente.