Atención Primaria.

Abdominalgia y edemas.

Enfoque individual

Sin AP de interés. Mujer de 44 años  que acude con abdominalgia, distensión abdominal y edemas en piernas de un mes de evolución, que no mejora con analgesia y diuréticos. PA: 173/94mmHg  EF: Abdomen: distendido, doloroso en hipocondrio izquierdo, sin signos de irritación peritoneal, sin masas ni megalias, ruidos hidroaéreos conservados. Miembros inferiores: edemas perimaleolares con fóvea, sin signos de trombosis venosa profunda. Resto de la exploración normal. Ante la persistencia de la clínica y la alteración analítica se realiza Ecografía clínica.

Hallazgos ecográficos

Hidronefrosis grado II bilateral, derecho gran colección perirenal (5cm). Masa retroperitoneal homogénea (8x9x14 cm).

Pruebas complementarias

Analítica: Hb 10,6g/dL, Creatinina de 0,9 a 2’09mg/dL, FG: 24mL/min. Rx tórax normal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Linfoma no Hodgkin B difuso de células grandes de centro germinal (con masa bulky retropertoneal y afectación renal y ovárica) Diagnóstico diferencial: liposarcoma, leiomiosarcoma, rabdomiosarcoma… Hospital: tras Ecografía diagnóstica se completo estudio con TAC: gran masa retroperitoneal de partes blandas con adenopatías múltiples sugestivo de proceso linfoproliferativo. Hidronefrosis grado II.

Tratamiento y planes de actuación

Se decide derivación a urgencias hospitalarias. Dado el hallazgo de la hidronefrosis bilateral con deterioro de la función renal ingresa en Urología donde se procede a la colocación de catéteres doble J bilaterales.  Se realiza biopsia guiada con ecografía de la masa retroperitoneal con diagnóstico AP Linfoma difuso de células grandes B de centro germinal pasando a cargo de Hematología donde se inicia tratamiento con quimioterapia.

Evolución

Tratamiento bien tolerado y remisión sintomática, en la actualidad en seguimiento por hematología.

El diagnóstico de los tumores retroperitoneales primarios suele ser tardío, ya que el retroperitoneo es un espacio \"adaptable\" y el tumor permanece asintomático durante mucho tiempo.  La ecografía en Atención Primaria resulta una técnica muy interesante a la hora de orientar el caso y establecer un diagnóstico, permitiendo adelantar el inicio de tratamiento mejorando el pronóstico de la paciente. La ecografía clínica debe incorporarse a nuestra especialidad y contemplarse como una habilidad básica de los médicos de familia. De esta forma también resulta imprescindible que sea obligatoria en nuestro plan de formación y se incorpore a la cartera de servicios de AP.