Comunicaciones: Casos clínicos

Una mejoría espectacular (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

MOTIVOS DE CONSULTA

Hiperglucemia

Pérdida de peso

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 56 años ex-fumador con antecedentes de: bursitis rodilla derecha, cólico nefrítico y  psoriasis. Acude refiriendo pérdida de 15 kilos  en los 6 meses previos. Lo atribuye a beber mucho Aquarius® y orinar mucho. En el último mes más ejercicio. Se encuentra bien. Mide 171cm y pesa 90Kg. (IMC: 30,98). Tensión arterial (TA): 135/84. Exploración  anodina. En análisis de sangre:  glicemia basal (GB): 313mg/dl, colesterol: 271mg/dl. En análisis del año anterior GB: 115mg/dl.

Enfoque Familiar

Madre diabética. Está casado y trabaja de carpintero/ebanista, como autónomo. Poco trabajo por la crisis.

Desarrollo

"Debut" diabético en paciente con Glucemia Basal Alterada (GBA) previa, sintomático. Probable insulinopenia. Diabetes tipo 2 (a descartar otros tipos o secundaria). Hipercolesterolemia (pendiente de confirmar).

Tratamiento

Completamos valoración con: hemoglobina glicosilada( (HbA1C): 12,5%; electrocardiograma y retinografías, normales. Derivado a enfermería para educación diabetológica (dieta y ejercicio), revisión de pies normal. Se pauta metformina y se propone insulinización pero el paciente insiste que con medidas higiénico dietéticas y medicación oral logrará objetivos de control (HbA1C ≤ 7%). Finalmente se pacta asociar sitagliptina.

Evolución

6 meses después del diagnóstico GB:78mg/dl con HbA1C  5,3% (control óptimo). Retiramos sitagliptina y, en controles posteriores, reducimos dosis de metformina. Un año después GB: 112mg/dl con  HbA1C: 5,9%. El colesterol ha bajado a 204,84mg/dl.

CONCLUSIONES

En este caso el diagnóstico fue sencillo. Ante glicemias tan elevadas, con síntomas, se insistió mucho en insulinizar (de acuerdo con las guías) y se consiguió perder la confianza por "meter miedo" al paciente. Corrigiendo las trangresiones dietéticas consiguió objetivos de control. No olvidemos lo importantes que son dieta y ejercicio en el control de la diabetes; solemos darlas por "conseguidas" o por "perdidas".

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