Comunicaciones: Casos clínicos

Una micosis que acabó en sepsis por providencia Stuarti. Un caso de Atención Primaria (póster)

AMBITO DEL CASO

Atención primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 88 años que presenta eritema submamario bilateral que e varias semanas se irradió a espalda y extremidades. Fiebre.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales. HTA. Insuficiencia renal, ACV isquémico con secuelas de deterioro cognitivo y hemiplejia izq. DABVD. Vida cama-cama. En tratamiento con enalapril 10 mg, simvastatina 10 mg.

Anamnesis: avisa la cuidadora porque tiene enrojecimiento en ambos pliegues submamarios  desde hace días. Se trata con cremas antifúngicas sin mejoría, con imidazólicos por vía oral, y tras varias semanas el eritema se hace generalizado, afectando a las 4 extremidades y troncularmente. Tras 3 semanas aparece fiebre, decaimiento general, e inconsciencia de varios días, con oligoanuria. Usa empapaderas en la cama para evitar mojar las sábanas.

Exploración: eritema con descamación superficial en pliegues submamarios al inicio. Posteriormente eritema generalizado en algunos casos puntiformes y en en espalda con supuración.

Pruebas complementarias: analítica: creat 1.70. Glu 160, LDH: 346, PCR: 58. resto de parámetros normales.

Cultivo de exudado submamario: microbiota regional.

Cultivo de exudado de lesiones de espalda: Providencia stuarti sesible a piperacilina/tazobactam, cefuroxima y amikacina. Staphylococcus aureus meticilin resistente, sensible a eritromicina, clindamicina, mupirocina y gentamicina.

Enfoque familiar

Vive con hermana de 82 años. Recibe ayuda domiciliaria para lavarla y hacer la comida.

Desarrollo

Juicio clínico: sepsis por providencia stuarti y Staphylococcus aureus.

Diagnóstico diferencial: micosis, urticaria, DM2, eritema multiforme, exposición al calor.

Tratamiento

Tratamiento: clotrimazol crema/12h. Fluconazol oral 150 mg 1 comprimido semanal.

Tras cultivo de exudado tratamiento con cefuroxima 500/12 h/5 días y clindamicina 300 mg/8 h/7 días.

Planes de actuación: tras observar que la posible causa de la sobreinfección fue el calor por el sudor generado con la empapadera y zona de pliegues se explicó junto con personal de enfermería en el adecuado control higiénico para no empeorar la infección.

Evolución

Evolución favorable.

CONCLUSIONES

En Atención primaria es necesario realizar un adecuado abordaje de síntomas y sospechar las posibles causas que pueden producir la enfermedad.

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