Atención Primaria y Servicios de urgencias

Cefalea que no cede con tratamiento habitual

Enfoque individual

Mujer, 65 años, con 2-3 episodios de migraña mensuales desde su juventud, aura visual, ceden con paracetamol. Sd intestino irritable, ca. mama con mastectomía bilateral.Cefalea retroocular bilateral opresiva persistente que no cede con analgesia habitual. Que evoluciona a intenso dolor maxilar derecho y se hizo hemicraneal. Con sonofobia sin fotofobia. En última instancia cefalea holocraneal con febricula 37.8ºC y malestar mandibular. No otra clínica a mayores. Raquis cervical normal, no dolor a la palpación facial, neurologicamente normal. TC craneal normal salvo signos de sinusitis maxilar. RMN cerebral normal salvo hallazgos en arteria temporal izquierda compatibles con arteritis de la temporal. Analítica: PCR 164.2 VSG 92 resto de bioquímica, hemograma, coagulación, serologías normal.Eco-doppler de arterias temporales con signos del halo en la izquierda sugerente de arteritis de la temporal.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En un primer momento se diagnostica de Migraña, posteriormente se cambia a Status Migrañoso. Tras resultado de TC craneal se diagnostica Sinusitis Maxilar Crónica. Finalmente tras ingreso en neurología se llega al de Arteritis de Células Gigantes.

Tratamiento y planes de actuación

En un primer momento y dada las alergias de la paciente, se prueba con analgesia habitual más triptanes, sin respuesta. Se inicia tratamiento esteroideo a dosis bajas y pauta descendente con mejoría parcial, Propanolol 10mg que suspendió por hipoTA y Amitriptilina 10mg que suspendió por nerviosismo. Se indicó Doxiciclina por sinusitis (e intolerancia a amoxi-clavulamico). Por mala evolución y resistencia a tratamiento se decide ingreso en Neurología para PC.

Evolución

Dados hallazgos en PC realizadas compatibles con arteritis de la temporal, se inicia tratamiento con corticoide iv y biopsia de la temporal izquierda, con resultado negativo. Tras ello gran mejoría clínica, aunque refractaria al disminuir el corticoide.

Importancia de derivar aquellas cefaleas que no responden bien al tratamiento pues requieren PC a mayores para descartar procesos más graves.