Servicio de Urgencias Hospitalarias. 

Cólico renal. 

Enfoque individual

Antecedentes personales: Epilepsia, cólicos renoureterales de repetición, en tratamiento con topiramato, ácido valproico y clobazam.

Anamnesis: hombre de 45 años que acude a Urgencias por cólico renoureteral. Se le pone analgesia y se realiza una analítica donde se observa un empeoramiento de la función renal. Se decide realizar una ecografía, y se amplía a TAC abdominal. Ante hallazgos se consulta con Servicio de Urología, que decide ingreso para estudio.

Pruebas complementarias: en analítica, destaca creatinina 2,5 y Urea 57. En TAC abdominal se observa riñón izquierdo de menor tamaño, con severa dilatación del sistema pielocalicial y del uréter proximal, con litiasis obstructiva ureteral proximal izquierda. 

Enfoque familiar y comunitario

La mujer del paciente comenta en consulta de urgencias, desde cambio del tratamiento antiepiléptico hace 5 años, con la introducción de topiramato, presencia de estos cuadros. Aun así, aunque ha realizado seguimiento en consulta con Neurología, no han modificado tratamiento debido al buen control de epilepsia, sin crisis nocturnas desde hacía 5 años. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Cólico renoureteral de repetición por litiasis en riñón y uréter izquierdo, en paciente epiléptico en tratamiento con topiramato. 

Tratamiento y planes de actuación

Durante su ingreso en planta de Urología, se intenta colocar catéter izquierdo de forma retrograda, pero ante fracaso, se realiza nefrostomía izquierda. El paciente es dado de alta a domicilio con cita en Urología para completar estudio con TAC y renograma. 

Evolución

Se deriva para intento de realizar LEOC, que fue desestimado, ante la evidente perdida de función renal, y se decide junto con el paciente Nefrectomía simple izquierda laparoscópica de forma programada.

El topiramato es un fármaco ampliamente utilizado como antiepiléptico y preventivo de primera línea de la migraña, por lo que hay que conocer sus efectos adversos, siendo uno de los más frecuentes el aumento de riesgo de litiasis renales.  Los efectos adversos de los medicamentos pueden llevar al paciente a urgencias, por lo que hay que saber detectarlos para así actuar a tiempo.