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Caso multidisciplinar

Fiebre, tos y disnea.

Enfoque individual

Hombre de 35 años.

-Antecedentes personales: Trastorno de ansiedad generalizada con agorafobia. Tratamiento habitual: alprazolam0.25mg/24horas.

–Anamnesis: Paciente que refiere cuadro de fiebre (hasta 38.5ºC) que cede con antitérmicos, tos seca, disnea de moderados esfuerzos, sensación opresiva torácica continua y artromialgias generalizadas de 11 días de evolución. Acudió hace una semana a urgencias, siendo dado de alta con diagnóstico de catarro de vías altas y ansiedad. Refiere que a pesar de tomarse el tratamiento prescrito (antitérmicos y refuerzo de ansiolíticos) ha empeorado.

-Exploración física: Consciente y orientado, buen estado general, eupneico en reposo. Gran delgadez. Saturación basal 97%. Cabeza, cuello y boca: dermatitis seborreica; faringe normal sin adenopatías cervicales. Auscultación cardíaca y respiratoria: taquicardia rítmica sin soplos; hipoventilación generalizada. Abdomen anodino. Miembros inferiores: sin edemas ni signos de trombosis venosa profunda. Resto sin alteraciones.

-Pruebas complementarias: Hemograma, bioquímica, hemostasia y gasometría sin alteraciones salvo Proteína C reactiva 55.3mg/L; Screening HIV1+2 positivo; Radiografía tórax poco inspirada, puede intuirse patrón intersticial. 

Enfoque familiar

Vive con sus padres, trabaja como decorador de interiores. Refiere historia de ansiedad prolongada, y gran dependencia emocional de su madre. A pesar de tener recursos económicos, no se ha independizado.

Desarrollo

-Juicio clínico: Neumonía por Pneumocystis jirovecii secundaria a VIH(+)C-3.

-Diagnóstico diferencial: neumonía típica, neumonía atípica, gripe, cuadro pseudogripal.

Tratamiento

Ingreso hospitalario en Unidad de Enfermedades Infecciosas para completar estudio e iniciar tratamiento.

Evolución

Durante su estancia hospitalaria se realizan las siguientes pruebas complementarias: 

-TC tórax: Parénquimas con patrón de vidrio parcheado bilateral, consolidaciones bibasales.

-Lavado broncoalveolar: DNA de Pneumocystis jirovecii (+).

-Serología infecciosa: HBsAg (-), HBsAc (+), HBcAc (+), VHC (-).

-Carga viral VIH 468000 copias/ml.

-Subpoblaciones linfocitarias: CD4+ 33cel/mm³(2%), CD8+ 1119(66.3%), Cociente T4/T8 0.03.

El paciente inicia el tratamiento antiviral y antibiótico con buena evolución clínico biológica al alta. Como tratamiento domiciliario se pauta: Trimetoprim160mg-Sulfametoxazol800mg 2comprimidos/8horas, ÁcidoFolínico15mg/24horas, Cobicistat150mg-Darunavir800mg/24horas, Emtricitabina200mg-Tenofovir10mg/24horas, Alprazolam0.5mg/12horas. 

Actualmente realiza revisiones periódicas en la consulta de Enfermedades Infecciosas y con su médico de familia, con buen control clínico biológico y curación de la neumonía.

Es necesario tener cautela con pacientes que consultan por clínica infecciosa recidivante, teniendo siempre en cuenta la posibilidad de infección por HIV, ya que nos puede revelar cuadros subyacentes potencialmente graves.