Urgencias

Caso multidisciplinar

Dolor abdominal

Enfoque individual

AP: Fumadora de 1 paquete al día. Hipertensión arterial.

Anamnesis: Mujer de 54 años que acude a urgencias por 2ª vez en 72h por dolor abdominal tipo cólico que irradia a espalda de una semana de evolución acompañado de vómitos ocasionales sin mejoría a pesar de analgesia. No fiebre. Niega clínica miccional. Sin otra clínica acompañante

Refiere claudicación intermitente de MMII de semanas de evolución (pendiente de valoración en consultas de Cirugía Vascular). 

Desde hace 3 días en tratamiento con Ramipril 5mg pautado por MAP por HTA.

Exploración: Abdomen blando, depresible, sin defensa, dolor difuso en hipogastrio que irradia hacia flancos. Puñopercusión renal bilateral negativa. Ausencia de pulsos a todos los niveles en ambos miembros inferiores.

Pruebas complementarias:

-      Analítica: Creatinina 1.56, FG 35, Urea 67, LDH 247, PCR 167. 13000 leucocitos con 4 cayados y 80 segmentados, Hb 15.4. Resto sin alteraciones. Orina normal. Analítica normal hace 2 días.

-      Ecografía abdominal: Hígado, vesícula biliar, páncreas, riñones y vejiga sin alteraciones. Aorta parcialmente visualizada con importante ateromatosis abdominal.

-      TC abdominal: Importantísima ateromatosis en aorta abdominal y sus ramas, observando placas calcificadas en aorta a nivel inmediatamente infrarrenal que parecen estar situadas endoluminalmente. Extensa ateromatosis calcificada en ambas arterias ilíacas comunes, sin poder descartar obstrucción de las mismas.

Enfoque familiar y comunitario

No.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: Angor intestinal.
DD: Lumbalgia, cólico nefrítico, patología aguda de la vía biliar, pancreatitis…

Tratamiento y planes de actuación

Ingresa en planta de cirugía vascular para estudio y tratamiento con el resultado de Síndrome de Leriche IIB-III y colocación de ATP + 2 stent balón expandibles en tronco celíaco. 

Evolución

Tras alta hospitalaria, la paciente refiere persistencia de dolor abdominal por lo que ingresa de nuevo pendiente de realizar intervención quirúrgica de bypass aorto-bifemoral + aorto-AMS que se pospone por mal control de la tensión arterial. 

Ante clínica persistente de abdominalgia en paciente que reacude a urgencias, debemos ampliar posibilidades en el diagnóstico diferencial. Recordar la importancia de la Atención Primaria tanto en la sospecha clínica de la entidad como en la prevención primaria y secundaria con el control de los factores de iresgo (hipertensión arterial, tabaquismo...)