Enfoque individual

Mujer de 41 años que desde hace 3 semanas, presenta cefalea, odinofagia, astenia con mialgias y rinorrea junto con sensación distérmica sin fiebre. Fue valorada semanas antes en dos ocasiones, pautándose Amoxicilina 750mg y posteriormente Cefuroxima sin buena respuesta.

Hipertiroidismo por Enf.Graves desde 2007.Tres meses antes de este episodio recibió 10mCi de I131por recidiva. Actualmente sin tratamiento. Hábito tabáquico activo

En la anamnesis la paciente se encuentra muy lábil emocionalmente y ansiosa. Se interroga y describe que esta inquietud con temblor es simultánea al tiempo en el que presenta el dolor de garganta. Ha perdido 8kg de peso en los últimos dos meses.

A la exploración faringe no hiperémica sin exudados, palpación dolorosa en región tiroidea, taquicárdica.

Se solicita urgentemente: THS 0.000uUl/ml, T4 >5.00 ng/dl. No otras alteraciones analíticas. En EKG taquicardia sinusal a 125lpm

Enfoque familiar y comunitario

Dos hijos en edad escolar. Activa laboralmente.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sospecha de crisis tirotóxica.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza escala de Burch (40 puntos) y se pauta tratamiento con antitiroideos, betabloqueantes y corticoides

Evolución

La paciente evolucionó favorablemente. Actualmente está en lista de espera para tiroidectomía.

Los antecedentes personales y una anamnesis más dirigida podían haber ayudado en un diagnóstico más rápido de esta entidad.

La tirotoxicosis es una urgencia poco frecuente pero con alta morbimortalidad. El diagnóstico inicial es clínico apoyado en la escala de Burch. Las hormonas tiroideas ayudan a confirmar el diagnóstico y la concentración de las mismas no determina la gravedad del cuadro. Como factores desencadenantes se describen la mala adherencia, estrés, infecciones...