Atención Primaria y multidisciplinar.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Independiente para las actividades básicas de la vida diaria. Fumadora de un paquete/año hasta Junio 2022. 

La paciente acude por omalgia derecha de dos semanas de evolución. Asocia además clínica vertiginosa con lateralización de la marcha y fotopsias. Desde AP se decidió derivar a oftalmología y solicitar radiografía de hombro. 

La paciente reconsulta al cabo de 2 semanas por persistencia de la sintomatología asociado esta vez a somnolencia y cefalea matutina. Ante esta clínica se decide solicitar analitica sanguínea y radiografía de tórax. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En la radiografía de tórax se objetiva masa apical compatible con Tumor de Pancoast y en la analítica se muestra elevación de reactantes de fase aguda.

Se solicita Tc torácico urgente y se deriva a circuito rápido de tumor de pulmón. Desde  neumología se solicita ecobroncoscopia y TC de cráneo. El diagnóstico final es un adenocarcinoma de pulmón cT3N2M1c en estadio  IV por afectación cerebral. La afectación cerebral explicaría la clínica de fotopsias y mareos. 

Tratamiento y planes de actuación

Tras hacer los estudios inmunológicos pertinentes se procede a iniciar tratamiento oncoespecífico así como radioterapia craneal. 

Evolución

Está recibiendo tandas de quimioterapia con astenia residual. Con el tratamiento recibido la paciente presenta mejoría parcial de su clinica neurológica, persite cefalea en tratamiento con corticoides.