Atención Primaria. Urgencias hospitalarias.

Dolor, inflamación y lesiones supurativas en pabellón auricular con asociación rápida de hipoacusia y parálisis facial.   

Enfoque individual

Hombre de 46 años valorado por su MAP al presentar dolor e inflamación de pabellón auricular izquierdo junto con tres lesiones supurativas a nivel preauricular. En primera instancia se sospecha de lesiones furunculosas y se pauta tratamiento antibiótico con cefadroxilo.  Transcurridas 48 horas, el paciente comienza con hipoacusia, sensación de taponamiento y fiebre, acudiendo a Urgencias hospitalarias donde se constata inflamación del pabellón auricular, signos de ocupación del oido interno y abundantes secrecciones de aspecto costroso en CAE, procedentes de tres lesiones vesiculosas a nivel de la concha. Remitimos al paciente a otorrinolaringología a la mañana siguiente, donde se observan, además de los signos y síntomas previos, parálisis facial izquierda grado IV/VI. Se realiza audiometría, donde se detecta hipoacusia neurosensorial.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Síndrome de Ramsay Hunt izquierdo. El diagnóstico diferencial, en fase inicial (lesiones a nivel de oido externo), se puede establecer con diversas afecciones locales: pericondritis, otitis externa circunscrita, otitis externa por Herpes Simple, picaduras de insectos, traumatismos… Identificación de dicha entidad por parte de los profesionales sanitarios que trabajan en primera línea, para establecer un diagnóstico y tratamiento precoz, que influirá directamente en la evolución de la enfermedad.   

Tratamiento y planes de actuación

Antivirales (valaciclovir), corticoterapia y analgésicos frente a dolor neuropático (a dosis elevadas).

Evolución

Nueva valoración del paciente transcurridos 5 días, con importante mejoría sintomática y desaparición de las lesiones. Persiste cierto grado de parálisis facial con evolución incierta.  

Es importante que todo paciente con herpes zóster y afección en la zona de Hunt, con o sin parálisis facial, reciba tratamiento corticoideo y antiviral oportuno, a la mayor precocidad posible, en dosis adecuadas; ya que esto determinará de manera importante la evolución de la enfermedad y las posibles secuelas futuras. Por ese motivo, los médicos de familia deben saber reconocer e identificar dicha patología para ofrecer a sus pacientes la mejor actitud terapeútica.